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ASTHME DU NOURRISSON et DU JEUNE ENFANT (< 6 ans) DIVERSITÉPHÉNOTYPIQUE.

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1 ASTHME DU NOURRISSON et DU JEUNE ENFANT (< 6 ans) DIVERSITÉPHÉNOTYPIQUE

2 On individualise lasthme du très jeune enfant On individualise lasthme du très jeune enfant (< 36 mois) Au-delà de cet âge, on retrouve les caractéristiques de lasthme de lenfant plus grand Au-delà de cet âge, on retrouve les caractéristiques de lasthme de lenfant plus grand Lasthme « prend racine » dans la petite enfance Lasthme « prend racine » dans la petite enfance Le poumon du jeune enfant est en pleine croissance, et donc plus sensible et fragile vis-à-vis de lenvironnement Le poumon du jeune enfant est en pleine croissance, et donc plus sensible et fragile vis-à-vis de lenvironnement

3 DÉFINITION DE LASTHME DU NOURRISSON Définition du groupe de travail de lHAS : Définition du groupe de travail de lHAS : Répétition dépisodes dyspnéiques avec râles sibilants Répétition dépisodes dyspnéiques avec râles sibilants Au moins 3 fois depuis la naissance Au moins 3 fois depuis la naissance Quels que soient l'âge de début, la cause déclenchante et l'existence ou non d'une atopie Quels que soient l'âge de début, la cause déclenchante et l'existence ou non d'une atopie Autres tableaux cliniques possibles : Autres tableaux cliniques possibles : Toux induite par lexercice Toux induite par lexercice Toux nocturne Toux nocturne Toux chronique ou récidivante Toux chronique ou récidivante Toux qui persiste après une bronchiolite Toux qui persiste après une bronchiolite Sifflements persistants : « happy wheezer » Sifflements persistants : « happy wheezer » = nourrisson avec sifflement permanent sans retentissement sur létat général ni sur lactivité, sans toux ni dyspnée intercritiques IL FAUT AVOIR ÉLIMINER UN DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL ++ IL FAUT AVOIR ÉLIMINER UN DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL ++ Recommandations HAS 2009

4 DÉFINITION 3 épisodes 3 épisodes dyspnéiques avec sibilants avant lâge de 3 ans (Tabachnik et Levinson ) Indépendamment : Indépendamment : du statut atopique du statut atopique de lâge de début de lâge de début des facteurs déclenchants des facteurs déclenchants GROUPE DE PATHOLOGIES HÉTÉROGÈNES GROUPE DE PATHOLOGIES HÉTÉROGÈNES

5 QUE NOUS APPRENNENT LES COHORTES? QUE NOUS APPRENNENT LES COHORTES? PHÉNOTYPES DE LASTHME DU NOURRISSON

6 Copyright ©2002 American Academy of Pediatrics Martinez. Pediatrics 2002;109: Différents phénotypes évolutifs 60 % des asthme du nourrisson = absence de symptômes à 6 ans absence de symptômes à 6 ans

7 «WHEEZING» TRANSITOIRE Altération précoce de la fonction respiratoire, présente avant 1 ères infections Altération précoce de la fonction respiratoire, présente avant 1 ères infections Défaut de maturation, amélioration avec la croissance Défaut de maturation, amélioration avec la croissance Facteurs de risque : prématurité, tabagisme passif et/ou environnemental Facteurs de risque : prématurité, tabagisme passif et/ou environnemental Amélioration des symptômes vers 3 ans Amélioration des symptômes vers 3 ans Anomalies EFR persistantes (16 ans) Anomalies EFR persistantes (16 ans) Risque BPCO ? Risque BPCO ?

8 «WHEEZING» NON-ATOPIQUE Sifflement au cours des infections virales, +/- persistant Sifflement au cours des infections virales, +/- persistant Fonction respiratoire précoce normale Fonction respiratoire précoce normale Etiologie : rôle des VIRUS +++ Etiologie : rôle des VIRUS +++ Risque hyperréactivité persistante jusquà ans Risque hyperréactivité persistante jusquà ans Pas datopie Pas datopie

9 ASTHME IgE MÉDIÉ > 50% des adolescents- adultes asthmatiques ont histoire dasthme ayant débuté avant 6 ans. > 50% des adolescents- adultes asthmatiques ont histoire dasthme ayant débuté avant 6 ans. Fonction respiratoire précoce normale Fonction respiratoire précoce normale Sensibilisation allergique précoce Sensibilisation allergique précoce Fonction respiratoire altérée dès 3 ans Fonction respiratoire altérée dès 3 ans Prédisposition génétique Prédisposition génétique

10 Copyright ©2002 American Academy of Pediatrics Martinez. Pediatrics 2002;109: Différents phénotypes évolutifs 60 % des asthme du nourrisson = absence de symptômes à 6 ans absence de symptômes à 6 ans Mais statut connu a posteriori …

11 Les + sévères (hospi < 2 ans) Les + sévères (hospi < 2 ans) Facteurs de risque : Facteurs de risque : Filles Filles Tabagisme passif Tabagisme passif Sensibilisation précoce Sensibilisation précoce RISQUE DE PERSISTANCE


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