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Cancer du Col : Dépistage A laube dune révolution … Dr Dewandeleer Stéphane,CMCO, Janvier 2008.

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1 Cancer du Col : Dépistage A laube dune révolution … Dr Dewandeleer Stéphane,CMCO, Janvier 2008

2 Les Enjeux Cancers invasifs du col par an en France décès par an en France Véritable fléau au niveau mondial : nx cas par an dans le monde, 90% dans les pays en voie de développement Seulement 40% des françaises dépistées en 2006

3 Le cancer du col de lutérus (1). Globocan 2002 disponible sur le site Dans le monde, le cancer du col de lutérus est le second cancer le plus fréquent chez la femme après le cancer du sein. Le pic d'incidence du cancer du col de l'utérus se situe autour de 40 ans : c'est un cancer de la femme jeune.

4 Rôle du virus HPV Rôle clé de ce virus découvert en 1980 MAIS pas si simple, infection à HPV étant simplement un marqueur dune activité sexuelle(!! Virus CUTANEO muqueux, préservatifs protègent pas, 1 ER flirt …) Cest la PERSISTANCE des phénotypes à risques ( 16-18) du portage sur le col pendant plus dun an qui associé à des COFACTEURS qui déclenchera le cancer

5 Prévalence en fonction de lâge

6 LES COFACTEURS TABAGISME : Risque fois DEUX chez fumeuses, proportionnel à limportance du tabagisme PARITE : Risque x 1,1 pour chaque nvelle gsse AGE : plus 1 ère gsse précoce, plus risque augmente et femme >50 ans plus facilement infectées AUTRES MST : infection HSV x 3, CHLAM x 2

7 PAS LE FEU !!!!!!HISTOIRE LENTE ….

8 Révolution du FCV PHASE LIQUIDE Ss comparable aux FCV étalement MAIS : –Plus de cellules analysées –Pas de superpositions,artéfacts éliminés –Préleveur INDEPENDANT ….. –Permet de demander TEST HPV sans un nouveau prélèvement –Permettra bientôt AUTO prélèvement

9 TEST HPV Sa place actuelle : –TRIAGE des prélèvements ASCUS Dans 90% : RAS Dans 10% : lésions de CIN 2 ou 3 ASCUS = TEST HPV !!!! si - : rassurer ++++ VPN du test excellente,supérieure à 99%

10 VACCINATION Véritable révolution si généralisée … Garçons « oubliés »… A proposer avant les premiers flirts … Fenêtre de « rattrapage » possible, a discuter au cas par cas … Officiellement pas de contre indication Attention aux jeunes filles mineures, consentement parental !! « Affrontement » +++ Sanofi – GSK …..

11 QUELQUES MESSAGES Persistance – cofacteurs Éviter ++++ test HPV jeunes filles …tjs +, anxiogènes +++ Cancer de la femme jeune, évolution lente HPV intéressant surveillance post cônisation Vacciner jeune Lavenir : le typage et la notion de charge virale, permettra de mieux les patientes actuellement + Place des vaccinations tardives, intérêt ??

12 Dépistage modifié par la vaccination ?? Schéma probable de surveillance après « généralisation » du vaccin : Femmes NON vaccinées : avant 30 ans : FCV tous les 2-3 ans après 30 ans : FCV +HPV : les deux négatifs : 5 ans les deux positifs : colposcopie – biopsie HPV seul positif : contrôle à 1 an Femmes vaccinées : ( !! Vaccin couvre +/- 70%) FCV et HPV à 25 ans, espacement tous les 5 ans si HPV – OU … FIN du dépistage recommandé, le vaccin réduisant à moins de 900 cas de cancer par an avec 300 décès par an, pour comparaison : sein : / an, colon :16.000/an, suicide des jeunes : 1.500/an, route : 5.000


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