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Cas clinique 3. Une jeune femme de 30 ans sans ATCD particulier consulte pour l'apparition de lésions des paupières depuis 2 jours. Ces lésions sont érythémateuses,

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1 Cas clinique 3

2 Une jeune femme de 30 ans sans ATCD particulier consulte pour l'apparition de lésions des paupières depuis 2 jours. Ces lésions sont érythémateuses, suintantes et très prurigineuses. Elles sont limitées à la paupière supérieure, mais il existe un œdème péri-oculaire Une jeune femme de 30 ans sans ATCD particulier consulte pour l'apparition de lésions des paupières depuis 2 jours. Ces lésions sont érythémateuses, suintantes et très prurigineuses. Elles sont limitées à la paupière supérieure, mais il existe un œdème péri-oculaire

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4 1) Quel est votre diagnostic ? Quelles en sont les principales causes ? 1) Quel est votre diagnostic ? Quelles en sont les principales causes ? 2) Quel en est le mécanisme physiopathologique ? 2) Quel en est le mécanisme physiopathologique ? 3) Que recherchez-vous à linterrogatoire? 3) Que recherchez-vous à linterrogatoire? 4) Quels sont les diagnostics différentiels? 4) Quels sont les diagnostics différentiels? 5) Quels tests allez-vous réaliser pour la certitude diagnostique ? Selon quelle modalité? 5) Quels tests allez-vous réaliser pour la certitude diagnostique ? Selon quelle modalité? 6) Quelles sont les complications possibles? 6) Quelles sont les complications possibles? 7) Quelle est votre prise en charge ? 7) Quelle est votre prise en charge ?

5 1) Quel est votre diagnostic ? Quelles en sont les principales causes ? 1) Quel est votre diagnostic ? Quelles en sont les principales causes ? Diagnostic : eczéma de contact Diagnostic : eczéma de contact Principales causes : Principales causes : 1. Allergènes professionnels 2. Médicaments topiques (ATB, AINS…) 3. Cosmétiques 4. Produits vestimentaires (colorants textiles, cuir, colle, nickel…) 5. Photoallergènes

6 2) Quel est le mécanisme physiopathologique ? 2) Quel est le mécanisme physiopathologique ? Hypersensibilité cellulaire retardée : Hypersensibilité cellulaire retardée : 1. Phase de sensibilisation : 1er contact avec lhaptène qui forme un couple avec une protéine pour former lallergène. Migration vers les ggl lymphatiques par les cellules dendritiques et activation de lymphocytes mémoires circulants 2. Phase de révélation : 24 à 48 H après un nouveau contact. Secrétion de cytokines => stimulation de cellules inflammatoires

7 3) Que recherchez-vous à linterrogatoire dans ce cas ? 3) Que recherchez-vous à linterrogatoire dans ce cas ? Lapplication de topiques au niveau des paupières 24 h à qqs jours avant le début des lésions. Lapplication de topiques au niveau des paupières 24 h à qqs jours avant le début des lésions.

8 4) Quels sont les diagnostics différentiels? 4) Quels sont les diagnostics différentiels? Dermite dirritation Dermite dirritation Dermatite atopique Dermatite atopique Dysidrose Dysidrose Œdème du visage : erysipèle, angio- œdème ou œdème de Quincke, zona Œdème du visage : erysipèle, angio- œdème ou œdème de Quincke, zona

9 Dermite dirritation

10 Erysipèle

11 Eczéma de contact

12 Zona

13 5) Quels tests allez-vous réaliser pour la certitude diagnostique? Selon quelles modalités ? 5) Quels tests allez-vous réaliser pour la certitude diagnostique? Selon quelles modalités ? Réalisation de tests épicutanés (=patch- tests) : Réalisation de tests épicutanés (=patch- tests) : 1. Batterie standard européenne 2. Tests avec les produits utilisés par la patiente 3. Éventuellement, batterie spécialisée A distance de la poussée deczéma. Application de différents allergènes sous occlusion. 1ère lecture à 48 H. 2ème lecture à H. A distance de la poussée deczéma. Application de différents allergènes sous occlusion. 1ère lecture à 48 H. 2ème lecture à H.

14 6) Quelles sont les complications possibles ? 6) Quelles sont les complications possibles ? Surinfection Surinfection Erythrodermie Erythrodermie (Retentissement socio-professionnel) (Retentissement socio-professionnel)

15 Impétigo

16 Erythrodermie

17 7) Quelle est votre prise en charge ? 7) Quelle est votre prise en charge ? Traitement symptomatique : DC de niveau dactivité forte à très forte sur le corps et modérée sur le visage pendant 1 à 2 semaines Traitement symptomatique : DC de niveau dactivité forte à très forte sur le corps et modérée sur le visage pendant 1 à 2 semaines Eviction de lallergène (pas de désensibilisation possible) Eviction de lallergène (pas de désensibilisation possible) Arrêt de travail en cas de cause professionnelle. Aménagement du poste de travail si besoin Arrêt de travail en cas de cause professionnelle. Aménagement du poste de travail si besoin

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22 Eczéma chronique


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