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CAT DEVANT UN ULCERE DE JAMBE. PLAN INTRODUCTION INTRODUCTION DIAGNOSTIC POSITIF DIAGNOSTIC POSITIF DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ATTITUDE.

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1 CAT DEVANT UN ULCERE DE JAMBE

2 PLAN INTRODUCTION INTRODUCTION DIAGNOSTIC POSITIF DIAGNOSTIC POSITIF DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ATTITUDE THERAPEUTIQUE ATTITUDE THERAPEUTIQUE

3 I- Introduction Définition: une plaie cutanée chronique nayant pas tendance à la cicatrisation Définition: une plaie cutanée chronique nayant pas tendance à la cicatrisation Motif de consultation fréquent Motif de consultation fréquent Origine vasculaire +++ Origine vasculaire +++ Savoir poser lattitude thérapeutique et planifier le suivi du patient Savoir poser lattitude thérapeutique et planifier le suivi du patient

4 II- Diagnostic positif Type de description: ulcère veineux Examen clinique Examen clinique + anamnèse: - terrain + anamnèse: - terrain - signes fonctionnels dune - signes fonctionnels dune insuffisance veineuse chronique insuffisance veineuse chronique + examen dermatologique + examen dermatologique - ulcère: surface, fond, bords,taille, - ulcère: surface, fond, bords,taille, siège siège

5 Examen clinique Examen clinique + examen dermatologique + examen dermatologique - peau péri-ulcéreuse: lésions dermo-épidermique - peau péri-ulcéreuse: lésions dermo-épidermique lésions de capillarite lésions de capillarite lésions dhypodermite lésions dhypodermite

6 Examen clinique Examen clinique + reste de lexamen somatique: + reste de lexamen somatique: - autres stigmates dune insuffisance veineuse - autres stigmates dune insuffisance veineuse chronique chronique - une complication: - une complication: locale : hémorragie, surinfection bactérienne, locale : hémorragie, surinfection bactérienne, eczéma de contact, cancérisation. eczéma de contact, cancérisation. : lésions ostéo-articulaires, régionale : lésions ostéo-articulaires, générale : décompensation des tares générale : décompensation des tares

7 Examens para cliniques Examens para cliniques + Echographie-doppler des veines des + Echographie-doppler des veines des membres inférieures membres inférieures + Phlébographie + Phlébographie + Radiographies standards des os + Radiographies standards des os + Biopsie cutanée + Biopsie cutanée + Bilan biologique + Bilan biologique

8 III- Diagnostic différentiel A- Ulcère artériel Examen clinique Examen clinique Anamnèse: + terrain: Anamnèse: + terrain: => facteurs de risque de => facteurs de risque de lathérosclérose lathérosclérose +signes fonctionnels dun terrain +signes fonctionnels dun terrain artéritique artéritique

9 Examen clinique Examen clinique Examen somatique Examen somatique + examen dermatologique: + examen dermatologique: - ulcère - ulcère - peau péri-ulcéreuse - peau péri-ulcéreuse => reflet de linsuffisance => reflet de linsuffisance artérielle chronique artérielle chronique + reste de lexamen somatique + reste de lexamen somatique

10 Examens para cliniques Examens para cliniques + Echographie-doppler artérielle + Echographie-doppler artérielle + Artériographie + Artériographie + ECG + ECG + Echographie abdominale + Echographie abdominale

11 Ulcère veineux Ulcère artériel Terrain insuffisance veineuse Atcds de thrombose lourdeurs des jambes Œdème vespéral F. dathérosclérose Claudication intermittente Ulcère Grand, susmalléolaire, Unique,superficiel, peu douloureux Emporte pièce Suspendu/distal, Profond, douloureux Peau péri ulcéreuse Dermite de stase,dermite ocre,atrophie blanche Froide, décolorée, lisse,dépilée Autres signes cliniques Varices,varicosités,oedème Onychodystrophiesdes orteils,abolition des pouls distaux Ex. complé- mentaire écho-doppler veineuse phlébographie écho-doppler artérielle angiographie

12 IV- Diagnostic différentiel B- angiodermite nécrotique Examen clinique Examen clinique Anamnèse: terrain Anamnèse: terrain mode évolutif mode évolutif Examen somatique Examen somatique + examen dermatologique + examen dermatologique ulcère ulcère peau péri-ulcéreuse peau péri-ulcéreuse

13 Clinique Clinique Examen somatique Examen somatique le reste de lexamen somatique: le reste de lexamen somatique: => tension artérielle => tension artérielle => signes physiques des autres micro- => signes physiques des autres micro- angiopathies(artériosclérose) angiopathies(artériosclérose)

14 Examens para cliniques: Examens para cliniques: + Biopsie cutanée + Biopsie cutanée + Bilan dysimmunitaire + Bilan dysimmunitaire + Bilan dHTA + Bilan dHTA + Bilan de diabète + Bilan de diabète + Bilan dathérosclérose + Bilan dathérosclérose

15 VII- Attitude thérapeutique: 1- Traitement de la plaie Soins de la plaie Soins de la plaie En fonction de la phase de lulcère En fonction de la phase de lulcère - phase de detersion - phase de detersion - phase de bourgeonnement - phase de bourgeonnement - phase dépidermisation - phase dépidermisation Ajourner la vaccination anti-tétanique Ajourner la vaccination anti-tétanique Antalgiques si plaie douleureuse Antalgiques si plaie douleureuse Antibiothérapie si surinfection bactérienne Antibiothérapie si surinfection bactérienne

16 VII- Attitude thérapeutique: 2- Mesures générales Repos authentique ou même hospitalisation Repos authentique ou même hospitalisation Hygiène locale parfaite Hygiène locale parfaite Corrections des troubles aggravants Corrections des troubles aggravants Anticoagulants si alitement Anticoagulants si alitement Régime adapté Régime adapté Maintien dune activité physique Maintien dune activité physique Equilibrer une HTA ou un diabète Equilibrer une HTA ou un diabète Luter contre les facteurs de risque de lathérosclérose Luter contre les facteurs de risque de lathérosclérose

17 VII- Attitude thérapeutique: 3- Contention élastique Obligatoire Obligatoire Lutte contre lœdème Lutte contre lœdème Mise en place avant le lever Mise en place avant le lever Portée en permanence le jour et enlevée la nuit Portée en permanence le jour et enlevée la nuit Sous forme de bande+++, chaussette, collants élastiques. Sous forme de bande+++, chaussette, collants élastiques.

18 VII- Attitude thérapeutique 4- Traitement étiologique Chirurgical: éveinage Chirurgical: éveinage stripping-crossectomie stripping-crossectomie pontage pontage angioplastie endoluminale angioplastie endoluminale sclérothérapie sclérothérapie Médical Médical

19 CONCLUSION


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