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Quelles Compressions élastiques pendant la grossesse et le post-partum F. BECKER Service dAngiologie et dHémostase HUG, Genève IVème Journée dActualités.

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1 Quelles Compressions élastiques pendant la grossesse et le post-partum F. BECKER Service dAngiologie et dHémostase HUG, Genève IVème Journée dActualités Interdisciplinaires en Gynécologie - Obstétrique - Hémostase et Anesthésie Paris 07/11/2008

2 Le système veineux des membres inférieurs durant la grossesse et le post-partum La grossesse apparaît comme un modèle. de triade de Virchow (Stase, Altération pariétale, Hypercoagulabilité ). dInsuffisance Veineuse Superficielle. dŒdème polyfactoriel

3 Grossesse et Veines des M.Inf. 1/2 Détériorations croissantes au cours de la grossesse:. Augmentation diffuse de la distensibilité veineuse. Augmentation du calibre des veines superficielles 1 (saphène interne) et profondes (jambières et musculaires).. Dégradation de la pompe musculo-aponévrotique du mollet (relâchement aponévrotique, moindre activité).. Stase veineuse (flux veineux fémoral échogène grade 3 dans quasi 100% des cas au dernier trimestre). Ces phénomènes sont, tout ou partie, réversibles au cours des 6 à 12 semaines post-partum. 1 dautant plus importante, et dautant moins réversible, que les veines sont plus pathologiques à létat basal

4 Grossesse et Veines des M.Inf. 2/2 Incidence du volume et du poids utérins au cours du 3 ème trimestre. Ensellure lombaire, compression de la veine iliaque commune Ga entre promontoire et AIP droite (Cockett « physiologique »). Compression de laxe veineux fémoro-iliaque variable avec la position de lutérus.. Modification de la rhéologie de létage ilio-cave (de nature avalvulé) avec laugmentation de la pression en avant des veines et lévolution du sac péritonéal. Développement des veines hypogastriques et utéro- ovariennes.

5 Grossesse « modèle dIVS » Pregnancy-induced changes in lower extremity superficial veins: an ultrasound study. Boivin P. et al J Vasc Surg 2000; 32: Sujets examinés en position debout Mesures faites au 1/3 moyen - 1/3 supérieur de cuisse pour la grande saphène et 1/3 moyen - 1/3 supérieur de jambe pour la petite saphène Diamètre antéro-postérieur de la veine (il nest pas précisé sil sagit dun diamètre intima-intima ou paroi-paroi ou adventice-adventice). Une varice a été définie comme une veine sous-cutanée visible et palpable avec reflux 1 ère mesure: au cours du 1 er trimestre 2 ème mesure: fin du 3 ème trimestre 3 ème mesure: au cours du 3 ème mois post-partum Pas de port de CC durant la grossesse

6 Boivin et al J Vasc Surg sept.2000

7 Boivin et al J Vasc Surg sept.2000

8 Anamnèse et Quelques signes cardinaux Antécédents veineux familiaux directs: non / oui (qui ?, combien de parents concernés ?) Antécédents veineux personnels: non / oui (varices ?, TVP ? Codes CEAP ?) Facteurs aggravants: non / oui (surcharge pondérale, hyperlaxité ligamentaire, pompe du mollet, activité physique …) Signes de stase veineuse à la cheville non / oui (varicosités bleues, pigmentation ocre, œdème vespéral disparaissant avec le repos en décubitus)

9 Cas 1 Ni passif familial dinsuffisance veineuse Ni signe antécédent de TVP Ni signe dinsuffisance veineuse chronique CC classe 2 française conseillée à partir du 2 ème trimestre Plutôt bas cuisse que chaussette

10 Cas 2 Passif familial dinsuffisance veineuse Signes dinsuffisance veineuse chronique mineure (pas de plaque de dermite ocre, pas de trouble trophique). CC classe 2 française recommandée dés le 1 er trimestre. Classe 3 si cliniquement insuffisant ou à partir du 3 ème trimestre et en post-partum Plutôt bas cuisse que chaussette

11 Cas 3 Antécédent de TVP proximale documentée (ou de TVP distale étendue impliquant les veines tibiales postérieures) Signes dinsuffisance veineuse chronique évoluée (plaque de dermite ocre, troubles trophiques) CC classe 3 française recommandée dés le 1 er trimestre. + Collant classe 1 / 2 si cliniquement insuffisant voire à partir du 3 ème trimestre + post-partum Plutôt bas cuisse que chaussette

12 Cas particulier « Explosion » de varicosités pourpres en peigne sur tout le membre inférieur au cours du 2 ème ou du 3 ème trimestre CC classe 3 française recommandée + collant de classe 2 Expliquer +++

13 Dans tous les cas Surveillance clinique, si échappement augmenter la compression (au besoin en superposant: 2 classes 2, classe 3 + classe 1, classe 3 + classe 2). Intérêt du collant maternité au 3 ème trimestre Continuer en post-partum (le plus possible 6 sem.) Eventuellement utiliser des bandes en montrant au conjoint ou à un tiers comment les poser. Montrer comment poser une chaussette, un bas. Expliquer, expliquer ++ Etre convaincu pour convaincre ++


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