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CHU _Hôpitaux de Rouen - page 1 Bloc du plexus lombaire par voie antérieure Département d'Anesthésie-Réanimation CHU C NICOLLE.

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1 CHU _Hôpitaux de Rouen - page 1 Bloc du plexus lombaire par voie antérieure Département d'Anesthésie-Réanimation CHU C NICOLLE

2 CHU _Hôpitaux de Rouen - page 2 Nerfs concernés

3 CHU _Hôpitaux de Rouen - page 3 Nerfs concernés

4 CHU _Hôpitaux de Rouen - page 4 Territoires concernés

5 CHU _Hôpitaux de Rouen - page 5 Territoires concernés

6 CHU _Hôpitaux de Rouen - page 6 Indications Seul partie antérieure et médiale de la cuisse garrot de cuisse traumatologie du fémur En association avec sciatique et obturateur genou avec sciatique jambe cheville CONTRE-INDICATION sepsis pli inguinal chirurgie prothétique vasculaire

7 CHU _Hôpitaux de Rouen - page 7 « 3 en 1 » ou iliofascialPlastie ligamentaire de genou « 3 en 1 » ou iliofascialProthèse de genou « 3 en 1 » ou iliofascialArthrolyse de genou « 3 en 1 » ou iliofascialChirurgie du fémur Type de cathéterIndications chirurgicales Les blocs périphériques des membres chez ladulte. Recommandations pour la pratique clinique. SFAR 2003 Indications

8 CHU _Hôpitaux de Rouen - page 8 1 cm en dehors de lartère fémorale 1 cm sous larcade crurale Bloc fémoral

9 CHU _Hôpitaux de Rouen - page 9 Bloc fémoral

10 CHU _Hôpitaux de Rouen - page 10 Bloc fémoral Ascension de la rotule Quadriceps

11 CHU _Hôpitaux de Rouen - page 11 Bloc fémoral

12 CHU _Hôpitaux de Rouen - page 12 Bloc fémoral

13 CHU _Hôpitaux de Rouen - page 13 Bloc fémoral

14 CHU _Hôpitaux de Rouen - page 14 Injection de ml Compression inférieure (Winnie 1973) Bloc 3 en 1

15 CHU _Hôpitaux de Rouen - page 15 Diffusion proximale de lanesthésique local et bloc des 3 nerfs Atteinte inconstante des nerfs obturateur et cutané latérale de la cuisse Bloc 3 en 1

16 CHU _Hôpitaux de Rouen - page 16 Bloc 3 en 1

17 CHU _Hôpitaux de Rouen - page 17 Le fascia Iliaca : Plan aponévrotique qui recouvre la portion abdominal du Psoas-Iliaque Et se prolonge dans la cuisse jusquà Linsertion trochantérienne de ce muscle Insertion : - sur les vertèbres lombaires et sur la ligne inominée - sur laponévrose du carré des lombes et sur la crête iliaque - sur le diaphragme - arcade fémorale et insertion trochantérienne du psoas Réalise un entonnoir qui sévase vers la fosse iliaque

18 CHU _Hôpitaux de Rouen - page 18 Neuro-stimulateur Perte de résistance Bloc ilio-fascial

19 CHU _Hôpitaux de Rouen - page 19 Fascia Iliaca Fascia Lata Bloc ilio-fascial

20 CHU _Hôpitaux de Rouen - page 20 Première perte de résistance lors du passage du fascia Lata (simple click) Bloc ilio-fascial

21 CHU _Hôpitaux de Rouen - page 21 Seconde perte de résistance lors du passage du fascia iliaca (double click) Bloc ilio-fascial

22 CHU _Hôpitaux de Rouen - page 22 Bloc ilio-fascial peau Fascia-lata Fascia-iliaca

23 CHU _Hôpitaux de Rouen - page 23 TAUX DE REUSSITE (Capdevila et al., 1998) Bloc Ilio-fascial Bloc 3 en 1 Cutané latéral (%) Obturateur (%) Fémoral (%) NERFS

24 CHU _Hôpitaux de Rouen - page ,5 à 1 cm sous le ligament inguinal - juste en dedans de lépine iliaque ant sup Cutané latéral de cuisse

25 CHU _Hôpitaux de Rouen - page 25 Obturateur : voie inguinale Bloc sélectifs des branches antérieures et postérieures : - Ponction à mi-chemin entre le pouls fémoral et le tendon du long adducteur sur le pli inguinal - Aiguille 30° en direction céphalique, à travers le long adducteur : branche antérieure (contraction des long add et gracile perçue jusquà la face antéro-interne de cuisse) : 5 ml - Réorientation plus latérale à travers le court adducteur : branche postérieure (contraction du grand adducteur à la face postéro-interne de la cuisse) (0,5 à 1,5 cm plus postérieure et un peu plus latérale) : 5 ml

26 CHU _Hôpitaux de Rouen - page 26 Obturateur

27 CHU _Hôpitaux de Rouen - page 27 Capdevila et al., Anesthesiology 1999 Avantages

28 CHU _Hôpitaux de Rouen - page 28 Capdevila et al., Anesthesiology 1999 Avantages

29 CHU _Hôpitaux de Rouen - page 29 Echographie

30 CHU _Hôpitaux de Rouen - page 30 Echographie

31 CHU _Hôpitaux de Rouen - page 31 Echographie

32 CHU _Hôpitaux de Rouen - page 32 Echographie


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