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CPF 7 novembre 2008 Développement dun score de risque de maladie veineuse thromboembolique et de pathologie vasculaire placentaire : utilisation de la.

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1 CPF 7 novembre 2008 Développement dun score de risque de maladie veineuse thromboembolique et de pathologie vasculaire placentaire : utilisation de la méthode DELPHI Equipe Strathege, C CHAULEUR

2 CPF 7 novembre 2008 STRATHEGE PHRC 2005 toujours destiné aux non spécialistes Objectif: construire un score de risque de MVTE et de PVP: toujours destiné aux non spécialistes éviter retard à la prise en charge éviter retard à la prise en charge Méthode DELPHI: 20 experts français Sélection des facteurs de risques dans la littérature Regroupement de ces facteurs / niveau de risque Pondération de ces facteurs Attitude thérapeutique correspondant au niveau de pondération SYNTHESE

3 Antécédents dévénements thromboemboliques CocherScore Antécédents dévénement thromboemboliques veineux 1.Antécédents thromboemboliques personnels multiples dont une proximale ou anticoagulants au long cours : 2.Antécédent thromboembolique personnel unique : 1.de TVP proximale ou dembolie pulmonaire 1.de TVP distale 3.Antécédents familiaux 1 er degré : idiopathiques ou multiples ou graves (menaçant le pronostic vital) : 4.Antécédents familiaux non idiopathiques ou non graves (TVP distale, ou facteur déclenchant ou après 60 ans) : Antécédents dévénement thromboemboliques artériels 5.Antécédents AVC ou autres pathologies artérielles systémiques sans anticoagulant : Si avec facteur déclenchant : grossesse, contraception, post-IVG, ou post-partum : 1.Si avec dautre facteur déclenchant ( plâtre, voyage…): ASA

4 Thrombophilie CocherScore 6. Déficit en antithrombine 7. Déficit en protéine C ou déficit en protéine S 8. Mutation facteur V Leiden ou mutation A du facteur II 9.Elévation du facteur VIII et/ou Hyperhomocystéinémie 10.Présence dAnticoagulants Circulants (ACC) et/ou dAntiphospholipides (aPL) avec ou sans Pathologie Vasculaire Placentaire : 11.Présence dACC et/ou daPL et Thrombose artérielle et/ou veineuse : Hétérozygote 2. Homozygote ASA 3. Anomalies combinées 12

5 Autres facteurs de risque CocherScore 12. Multiparité >3 ou Varices ou séquelles post-phlébitiques, ou âge > 35 ans ou obésité ou lupus sans aPL ni anticoagulant circulant 0 Si le total des 12 facteurs est > 0, ajouter les points supplémentaires des PVP Pathologie vasculaire placentaire Cocher Points 13. MFIU ou RCIU vasculaire 14. Fausses Couches Spontanées répétées (> 3) ou FCS > 9 SA ou HRP : 15. Prééclampsie ou éclampsie ou HELLP : ASA

6 CPF 7 novembre 2008 Total du score = thérapeutique Contention veineuse pour toutes les patientes SCORETraitement Correspondant 0 Pas de traitement héparinique 1 à 3 Prophylactique – post-partum – 6 semaines 4 Prophylactique – Troisième trimestre + PP - 6 semaines 5 à 11 Prophylactique – Toute la grossesse + PP 6 semaines > 12 Curatif (0,1 ml/kg) – Toute la grossesse + post-partum Aspirine Ne pas ajouter daspirine si le traitement est curatif

7 Antécédents dévènements thromboemboliques CocherScore Antécédents dévènement thromboemboliques veineux 1.Antécédents thromboemboliques personnels multiples dont une proximale ou anticoagulants au long cours : 2.Antécédent thromboembolique personnel unique : 1.de TVP proximale ou dembolie pulmonaire 1.de TVP distale 3.Antécédents familiaux 1 er degré : idiopathiques ou multiples ou graves (menaçant le pronostic vital) : 4.Antécédents familiaux non idiopathiques ou non graves (TVP distale, ou facteur déclenchant ou après 60 ans) : Antécédents dévènement thromboemboliques artériels 5.Antécédents AVC ou autres pathologies artérielles systémiques sans anticoagulant : Si avec facteur déclenchant : grossesse, contraception, post-IVG, ou post-partum : 1.Si avec dautre facteur déclenchant ( plâtre, voyage…): ASA TVP distale 2 Antécédents familiaux 1 er degré : idiopathiques ou multiples ou graves 2 (menaçant le pronostic vital) :

8 Thrombophilie CocherScore 6. Déficit en antithrombine 7. Déficit en protéine C ou déficit en protéine S 8. Mutation facteur V Leiden ou mutation A du facteur II : 9. Elévation du facteur VIII et/ou Hyper homocystéinémie : 10.Présence dAnticoagulants Circulants (ACC) et/ou dAntiphospholipides (aPL) avec ou sans Pathologie Vasculaire Placentaire : 11.Présence dACC et/ou daPL et Thrombose artérielle et/ou veineuse : Hétérozygote : 2. Homozygote ASA 3. Anomalies combinées: 12 Mutation facteur V Leiden ou mutation A du facteur II : Hétérozygote : 3

9 CPF 7 novembre 2008 Total du score = thérapeutique Contention veineuse pour toutes les patientes 5 à 11 SCORE = 7 Prophylactique – Toute la grossesse + PP 6 semaines

10 CPF 7 novembre 2008 ACCP 2008 Ils suggèrent dutiliser « an individualized risk assessment ». RESPECT =Toutes les recommandations de Grade 1A,1B,1C Sinon toujours une des recommandations ACCP… Intervention dans la score de la notion de distale/proximale et celle d Atcd familial

11 CPF 7 novembre 2008 Conclusions Validation Etude multicentrique 23 centres Sud Est Phase avant / après score 2000 patientes à risque Incidence avant/après

12 CPF 7 novembre 2008 Merci pour votre participation et votre attention


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