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Recommandations pour la recherche de facteurs biologiques de risque dans le cadre de la maladie thromboembolique veineuse G Pernod,

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Présentation au sujet: "Recommandations pour la recherche de facteurs biologiques de risque dans le cadre de la maladie thromboembolique veineuse G Pernod,"— Transcription de la présentation:

1 Recommandations pour la recherche de facteurs biologiques de risque dans le cadre de la maladie thromboembolique veineuse G Pernod, C Biron-Andreani, PE Morange, F Boehlen, J Constans, F Couturaud, L Drouet, B Jude, T Lecompte, G Le Gal, N Trillot, D Wahl

2 I. Lidentification dun Facteur Biologique de Risque (thrombophilie biologique) peut-elle contribuer à expliquer la survenue dun épisode de MTEV ? II. Lidentification dun FBR contribue-t-elle à mieux évaluer le risque de récidive après un événement thromboembolique veineux ? III. La connaissance de FBR chez un patient ayant déjà présenté une maladie thromboembolique veineuse modifie-t-elle l'attitude à adopter en cas d'exposition future à une circonstance à risque thromboembolique ? IV. Faut-il proposer une recherche de FBR en cas de thrombose veineuse profonde distale ou de thrombose veineuse superficielle ? V. Quel est lintérêt du dépistage de FBR chez les sujets asymptomatiques (étude familiale) ? FBR: Pour qui? Pour quoi

3 - linterrogation (janvier 2007) de la base de données « Medline » sur la période , ainsi que le suivi prospectif de la littérature entre janvier 2007 et Aout la prise en compte des données analysées par les groupes de consensus déjà existants et leurs recommandations : SFAR 2005; lACCP Juin 2008; ACOG 2007 Groupe de relecture pluridisciplinaire / Validation grille AGREE

4 TVP proximale et/ou EP Premier épisode de survenant avant 60 ans, (grade B). II. Lidentification dun FBR contribue-t-elle à mieux évaluer le risque de récidive après un événement thromboembolique veineux ?

5 4. En cas dévènement thromboembolique, il est recommandé deffectuer une recherche de facteurs biologiques de risque : 4.1 En cas de premier épisode de TVP proximale et/ou EP - en cas 1 er épisode de MTEV non provoquée survenu avant lâge de 60 ans, dans le but dadapter éventuellement la durée de traitement, et de définir les conduites à tenir pour les apparentés (grade C) - chez les femmes en âge de procréer, que lépisode soit provoquée ou non, compte tenu de limpact sur la prise en charge des grossesses (grade C).

6 SFAR 2005 ACOG 2007 ACCP 2008 Risque majeur* Atcds MTEV 2 1 Atcd MTEV + FBR ( AT / SAPL HMZ FV / FII FV + FII Atcds MTEV 2 1 Atcd MTEV + FBR : (AT / SAPL, HMZ FV /FII, FV+FII) Risque élevé1 Atcd MTEV : + FBR (AT / SAPL, HMZ FV /FII, FV+FII) - ou idiopathique 1 Atcd MTEV : FBR quel quil soit - Ou idiopathique1 Atcd MTEV + FBR autre Risque modéré1 Atcd MTEV : - FBR autre - Ou fact déclenchant 1 Atcd MTEV : - fact déclenchant y compris pdt grossesse 1 Atcd MTEV idiopathique w/o FBR Risque faible1 Atcd MTEV + fact déclenchant w/o thormbophilia

7 9. Il est recommand é de proposer l é tude familiale (homme ou femme) en cas de d é ficit en AT (grade B). Dans le doute et en l absence d é tude, le même raisonnement peut être appliqu é en cas de d é ficit en PC ou PS, polymorphismes multiples de type homozygotie pour le FVL ou FIIG20210A, ainsi que chez les doubles h é t é rozygotes (grade C). Quel est lintérêt du dépistage de FBR chez les sujets asymptomatiques (étude familiale) ?

8 11. Plus sp é cifiquement chez la femme : 11.1 Avant prescription d une CO oestroprogestative, l é tude familiale, en cas de polymorphisme simple FVL ou FIIG20210A h é t é rozygote chez le cas index, est discutable et envisag é e au cas par cas (accord professionnel). Quel est lintérêt du dépistage de FBR chez les sujets asymptomatiques (étude familiale) ?

9 11. Plus sp é cifiquement chez la femme : 11.2 Dans tous les cas, si un facteur biologique g é n é tique de risque h é r é ditaire est mis en é vidence chez le cas index et que la recherche est n é gative chez l apparent é e asymptomatique, la d é cision th é rapeutique d utilisation d une CO oestroprogestative doit être modul é e par le caract è re informatif de la famille, et donc le risque conf é r é par les ant é c é dents familiaux seuls (grade B). Quel est lintérêt du dépistage de FBR chez les sujets asymptomatiques (étude familiale) ?

10 11. Plus sp é cifiquement chez la femme : 11.3 En l absence d impact dans la prise en charge des grossesses, l é tude familiale, avant une grossesse, chez les femmes asymptomatiques, en cas de FVL ou FIIG20210A h é t é rozygote chez le cas index, est discutable (grade C) et envisag é e au cas par cas (accord professionnel) Quel est lintérêt du dépistage de FBR chez les sujets asymptomatiques (étude familiale) ?

11 Etude familiale Lorsque le statut du cas index n est pas connu, l exploration des sujets asymptomatiques de 1er degr é n est pas recommand é e. Cette attitude peut se discuter lorsque le propositus est d é c é d é ou perdu de vue (accord professionnel)


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