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Exploration et traitement préventif de la Pathologie Vasculaire Placentaire revue des recommandations V. Houfflin Debarge CHRU de Lille.

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1 Exploration et traitement préventif de la Pathologie Vasculaire Placentaire revue des recommandations V. Houfflin Debarge CHRU de Lille

2 Pathologies Vasculaires placentaires Placenta Prééclampsie HELLP HRP MIU RCIU Pathologie chronique (HTA, Diabète, lupus, SAPL, ATCD thrombo-embolique…) Environnement tabac, cocaïne Anomalie de la placentation (grossesse multiple, primiparité..) Prédisposition maternelle âge, Thrombophilie, ethnie… Bilan ? TTT Préventif ?

3 Quelles recommandations ? 2003 : Conférence de consensus « Thrombophilie et grossesse » 2004 : American College Chest Physicians Bates SM, CHEST, 3, : American College of Obstetricians and Gynecologists Duhl AJ, AJOG, nov : Recommandations françaises sur la Prééclampsie 2008 : ACCP Bates SM, CHEST, june 2008

4 Quel bilan ? Thrombophilie AcquiseConstitutionnelle Prot C Prot S Mut FV, RPCA Mut FII ATIII (Homocystéinémie) (Mut MTHFR) SAPL AC anti cardiolipines Anti coagulant circulant (AC anti B2 GP1)

5 Indications du bilan de Thrombophilie constitutionnelle? Conférence dexperts ATCD personnel de PVP Sévère ou récidivante 2. Sous réserve que les résultats modifient la prise en charge CHEST ASR, 2.Avort tardif, 3.MIU 4.PE severe ou récidivante ACOG Perte fœtale > 20 SA, 2.PE sévère ou précoce (< 34 SA), 3.RCIU sévère Consensus Français 2008 (PE) PE précoce ou récidivante ou atypique CHEST 2008 Pas de preuve de lintérêt du bilan

6 TTT préventif ? (hors risque MTEV) Aspirine HBPM Meta analyse de Duley études, patientes Prééclampsie : RR : 0,85 [0,78-0,92] RCIU : RR : 0,92 [0,84-1,01] Sélection des patientes +++ Cochrane 2003 Etudes rétrospectives Faible effectif (58 max) Population hétérogène

7 TTT préventif ATCD PVP sans thrombophilie Aspirine à 160 mg/j 12 à 35 SA Soir pas indication de prophylaxie par HBPM

8 TTT préventif en cas de SAPL Aspirine HBPM + Avortements spontanés précoces à répétition PVP précoce, sévère, répétée

9 Conférence de consensus 2003 HBPM non recommandée en labsence de preuve TTT préventif, ATCD de PVP et thrombophilie constitutionnelle mais Risque élevé de MTEV si Déficit en PC et PS Statut homozygote pour FV, FII anomalies combinées Déficit en ATIII HBPM en T3 (ou avant si FR surajouté) et post partum Déficit en AT III : HBPM toute la grossesse

10 ACOG 2007 –TTT préventif de la MTEV en antepartum si déficit ATIII ou HomoZ pour FV et FII –Pas de traitement systématique pour les autres thrombophilies TTT préventif, ATCD PVP et thrombophilie constitutionnelle

11 TTT préventif, thrombophilie constitutionnelle et ATCD PVP CHEST 2008 Effet possible de lhéparine Pas assez de données dans la littérature Recommandation impossible MAIS risque MTEV si déficit ATIII héparine antepartum Pour les autres thrombophilie : evaluation individuelle CHEST 2004 Effet possible de héparine sur PVP Risque MTEV Recommandation : Héparinothérapie prophylactique + aspirine

12 Conclusion Consensus –ATCD de PVP sans thrombophilie –Thrombophilie avec ATCD thrombo-embolique –SAPL Autres situations –Evaluation +++ risque thrombo-embolique –Sévèrité des ATCD obstétricaux Evaluation individuelle Discussion multidisciplinaire


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