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AIDE A L'EVALUATION DU RISQUE THROMBOTIQUE Données récentes sur les facteurs cliniques de risque Pascale Hoffmann MD, PhD CHU Grenoble.

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1 AIDE A L'EVALUATION DU RISQUE THROMBOTIQUE Données récentes sur les facteurs cliniques de risque Pascale Hoffmann MD, PhD CHU Grenoble

2 Q : Quels sont les facteurs de risque de la maladie thrombo-embolique veineuse maternelle ? R : tirés des facteurs cliniques âge > 35 ans ; obésité avec indice de masse corporelle > 30 ou poids > 80 kg ; HTA ; varices ; maladie thrombogène sous-jacente (syndrome néphrotique, MICI, infection, etc.) ; multiparité ; alitement prolongé ; pré-éclampsie (PE) ; césarienne, surtout en urgence. Conf é rence de consensus THROMBOPHILIE ET GROSSESSE PR É VENTION DES RISQUES THROMBOTIQUES MATERNELS ET PLACENTAIRES Vendredi 14 mars Institut Pasteur – Paris

3 « Venous thromboembolism during pregnancy and the postpartum period: incidence, risk factors and mortality » AmJOG, James et al, 2006 Grande étude publiée en millions daccouchements aux états-unis Incidence, FdR, mortalité Incidence 1,72 /1000, soit 2x+ quattendue Mortalité 1,1/ Confirment leffet de lâge, du terrain de la grossesse (thrombophilies, Atcd de thromboses, SAPL, obésité, diabète) et de certaines complications de la grossesse (transfusions, troubles hydro-électrolytiques, infections). Trouvent aussi un effet de la race (Noires>>asiatiques).

4 Du nouveau? « Incidence and risk patterns of venous thromboembolism in pregnancy and puerperiuma register-based case-control study. » AmJOG, 2008 Jacobsen et al. Registre norvégien des patients, 11 comtés sur 19, de 1990 à cas retenus (sur 1231 retrouvés par codes) contrôles (grossesses après 23 SA)

5 Croisement du fichier des patients avec le registre des naissances sur 3 des hôpitaux représentant 32% des cas Contrôle de tous les cas sur dossiers par la même personne

6 ATEV Anté-nat n/1000 ATEV Post-nat n/1000 ATEV Total n/1000 ATEV /âge ( )0.56 ( )1.01 ( ) ( )0.48 ( )0.93 ( ) ( )0.45 ( )0.94 ( ) ( ) 1.31 ( ) Type ATEV EP0.06 ( )0.22 ( )0.27 ( ) TVP0.43 ( )0.30 ( )0.73 ( ) Total ATEV0.49 ( )0.51 ( )1.003 ( ) Distribution et Incidence

7 Facteurs de risque étudiés Âge maternel Parité, (0, 1, 2 3) Assistance à la procréation Grossesses multiples Diabète gestationnel Diabète type 1 Pré-éclampsie Eclampsie Rupture prématurée des membranes HRP Placenta praevia Type daccouchement

8 Types de risque en anté-natal

9 Types de risque en post-natal

10 Placenta praevia et ATEV? Quelques cas publiés… Facteurs de confusion: - alitement - anémie - transfusion - parité - tabac… Obstétricien : PP + thrombose + césarienne + hémorragie… Pb dabsence dhémostase « mécanique », mise en place hémostase plaquettaire + cascade?

11 Diabète gestationnel et ATEV? Terrain: - IMC - hyperandrogénie - SOPK - née RCIU…

12 Aide Médicale à la Procréation et ATEV? OK pour le Premier Trimestre: SHSO Pour les autres trimestres? Et le post- partum?

13 Types de risque avant et après Anté-partum = terrain à risque pour démarrage de la grossesse - nulliparité - «grand âge » - diabète gesta - infertilité Post-partum = terrain à risque pour déroulement de a grossesse et accouchement - « grande multi » - pré-éclampsie et éclampsie, HRP - césarienne en urgence - placenta praevia - infertilité


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