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Alternatives à la contraception OP de 3°et 4° génération.

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1 Alternatives à la contraception OP de 3°et 4° génération

2 Exposer les avantages et les inconvénients des différentes méthodes contraceptives contraception oestroprogestative contraception progestative pilule progestative implant DIU progestatif DIU Les méthodes barrières

3 Choix dune contraception oestro-progestative En 1° Intention: COP 1°ou 2° génération (recommandation HAS Novembre 2012) en 2011 réévaluation du rapport bénéfice/risque des COP 3°génération et des COP dites de 4° génération contenant de la drospirenone point dinformation de lANSM 1° oct 2012) Evaluation des facteurs de risque cardio-vasculaire âge,poids, tabac, TA Contre-indications: trouble cardiovasculaire, FDR cardiovasc pathologie hépatique, cancer hormono-dépendant allergie à lun des composants

4 q Information sur le risque thromboembolique veineux - non utilisatrice : incidence accident thromboembolique veineux: 5 à 10 cas/an/ ° génération : 20 cas/an/ ° génération ou drospirenone : 40 cas/an/ Grossesse : 60 cas/an/ évolution fatale dans 1 à 2 % des cas - risque majoré la 1ère année dutilisation Information sur circonstances favorisant les accidents veineux – précaution immobilisation chirurgie long voyage aérien Information sur les symptômes conduisant à consulter

5 Revoir patiente à 3 mois + bilan métabolique tolérance observance Si patiente sous pilule 3° ou 4° génération discuter dun changement vers 2° génération Maintien ou passage vers 3° ou 4° génération si mauvaise tolérance dune 2°génération (information-dossier) Réévaluation chaque année balance bénéfice/risque Consigner dans le dossier médical - information - critère de choix

6 Choix dune contraception progestative Intérêt contre indication métabolique et vasculaire aux oestro-progestatifs FDR cardiovasculaire La pilule progestative - Prise continu dun progestatif Action anti-glaire+anti- nidatoire+anti-gonatotrope (12 h de décalage) - Efficacité : bonne sans oubli Pb observance - Effet II°+++ mauvais contrôle du cycle (70% ANAES) - CI accident thromboembolique évolutif tumeurs hormono-dépendantes sein-endomètre pathologie hépatique sévère allergie à lun des composants -non remboursée SS

7 Limplant - bâtonnet s/cutané libère progestatif - AL J 1 à J 5 face antéro-interne bras - durée 3 ans - même action que pilule progestative - inconvénient: mauvais contrôle du cycle acné-poids - Intérêt ++ observance /efficacité: pearl 0.1 Rt. S.Sociale - CI progestatifs

8 La contraception progestative intra utérine réservoir contenant un progestatif levonorgestrel mode daction - anti-glaire - anti-nidation volume et durée des règles Efficacité – bonne efficacité: pearl CI - malformation - infection - grossesse - allergie + celles des progestatifs :- cancer - sein - endomètre - accident thromboembolique évolutif. - pathologie hépatique intérêt ménorragie fonctionnelle endométriose. adénomyose inconvénients mineurs 10% trouble du cycle –acné-poids- mastodynies

9 La contraception mécanique Méthode de 1°intention de longue durée, très efficace, réversible (ANAES 2004) Proposer le DIU à toutes les femmes après leur 1°grossesse Possibilité dun DIU au cuivre chez les nulligestes - poser un DIU short - dépister chlamydiae et gonocoque (adolescente) Mode daction :anti fécondant Acceptabilité :taux dabandon le plus bas Efficacité :indépendante de lobservance Pearl 0.6 CI :- malformation - infection - grossesse - allergie Risque - effet II° - MIP après 3 semaines pose: asepsie ++respect des ci - GEU très faible - risque non démontré de stérilité tubaire

10 Alternative en contraception Contraception définitive selon la technique Essure Toutes les « femmes majeures en âge de procréer » qui le souhaitent pourront désormais se faire rembourser la méthode Essure de stérilisation tubaire permanente (J. O. 14 novembre 2012)


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