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LA CONTRACEPTION DU POST-PARTUM Docteur Alain TEKAYA.

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1 LA CONTRACEPTION DU POST-PARTUM Docteur Alain TEKAYA

2 La contraception du post- partum concerne une petite frange de la population féminine. La contraception du post- partum concerne une petite frange de la population féminine. Abordée dans les maternités. Abordée dans les maternités.

3 L’éventualité d’une ovulation est possible dès le 25 ème jour du post- partum. L’éventualité d’une ovulation est possible dès le 25 ème jour du post- partum. Elle est de deux ordres : Elle est de deux ordres : - Femmes allaitantes - Femmes allaitantes - Femmes non allaitantes - Femmes non allaitantes

4 PHYSIOLOGIE DE L’OVULATION

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10 MECANISMES D’ACTION DES STEROIDES SEXUELS DANS LE BLOCAGE DE L’OVULATION

11 Les rétrocontrôles négatifs de l’oestradiol et de l’inhibine au milieu de la phase folliculaire

12 Les rétrocontrôles positifs de l’oestradiol et de la progestérone à l’ovulation

13 Les rétrocontrôles négatifs de la progestérone (et de l’oestradiol ?) au cours de la phase lutéale

14 LES METHODES CONTRACEPTIVES

15 FEMMES ALLAITANTES FEMMES NON ALLAITANTES MEDTHODES NATURELLES METHODES BARRIERES DISPOSITIFS UTERINS PROGESTATIFS CONTRACEPTION D’URGENCE (post-coïtale) STERILISATIONS TUBAIRES OESTRO-PROGESTATIFS

16 METHODES NATURELLES METHODES NATURELLES La méthode de température La méthode de température La méthode de Billings La méthode de Billings Le retrait Le retrait

17 METHODES BARRIERES Les spermicides Les spermicides Le diaphragme Le diaphragme Le préservatif masculin Le préservatif masculin

18 DISPOSITIFS UTERINS A qui s’adressent-ils ? A qui s’adressent-ils ? Quand les poser ? Quand les poser ? 8 à 12 semaines après l’accouchement Tous les modèles sont acceptés

19 PROGESTATIFS Micro-progestatifs : Micro-progestatifs :  Le moment d’absorption du contraceptif ++. Les taux d’hormones sont les plus élevés 2 à 3 heures après l’absorption.

20  Pas de blocage de l’ovulation  Action uniquement anti- glaire, aucun effet sur la lactation  Prendre le comprimé en général juste avant la tétée du soir.

21 Micro-progestatifs anti- gonadotrope Micro-progestatifs anti- gonadotrope - Cérazette - Cérazette - Implanon : insertion d’un dispositif sous-cutané à libération progestative faible - Implanon : insertion d’un dispositif sous-cutané à libération progestative faible

22 Macro-progestatifs : Macro-progestatifs : - Pas d’ indication dans le post-partum immédiat - Aggravent l’atrophie du post-partum

23 - Augmentent les pertes sanguines (lochies) - ont contre-indiqués chez les femmes qui allaitent - S ont contre-indiqués chez les femmes qui allaitent

24 Progestatifs injectables : n’ont pas d’indication dans le post-partum sauf chez les patientes psychiatriques n’allaitant pas Progestatifs injectables : n’ont pas d’indication dans le post-partum sauf chez les patientes psychiatriques n’allaitant pas

25 CONTRACEPTION D’URGENCE POST-COITALE 2 modes peuvent convenir :

26 Progestatifs de synthèse : - 1 comprimé de 1,5 mg de NORLEVO Efficacité - dans les 24 heures : 95 % - entre 24 et 48 heures : 85 % - entre 48 et 72 heures : 58 %

27 - 1 comprimé de ELLAONE : nouvelle classe thérapeutique dénommée Modulateurs Sélectifs des Récepteurs de la Progestérone (SPRM).

28 - Sur prescription médicale - Non remboursé par la Sécurité Sociale - Agit pendant 5 jours - Empêche l’ovulation

29 Dispositifs intra-utérin : P - Pose avant les 5 jours - Efficacité 100 %

30 STERILISATIONS TUBAIRES STERILISATIONS TUBAIRES Elles peuvent être réalisées : lors de la césarienne itérative (à partir de la 3 ème ) chez la femme âgée de + de 35 ans lors de la césarienne itérative (à partir de la 3 ème ) chez la femme âgée de + de 35 ans

31 implants intra-tubaires (Essure) : pas d’indication dans le post-partum immédiat implants intra-tubaires (Essure) : pas d’indication dans le post-partum immédiat

32 par minilaparotomie dans les 72 heures suivant l’accouchement chez les grandes multipares et aux alentours de la quarantaine par minilaparotomie dans les 72 heures suivant l’accouchement chez les grandes multipares et aux alentours de la quarantaine

33 OESTRO- PROGESTATIFS (Chez les femmes non allaitantes, passage dans le lait maternel) L’influence de la contraception hormonale sur la composition du lait est minime L’influence de la contraception hormonale sur la composition du lait est minime

34 Le dosage des stéroïdes (intérêt des minidosés) Avec les dosages actuels la contraception hormonale n’a aucun effet sur l’enfant à cours, moyen ou long terme.

35 A débuter à l’arrêt de la Bromocriptine (Parlodel, Bromokin) ou du Vasobral, 3 semaines après l’accouchement A débuter à l’arrêt de la Bromocriptine (Parlodel, Bromokin) ou du Vasobral, 3 semaines après l’accouchement

36 LES MODES D’ADMINISTRATION   Voie orale   Voie percutanée (EVRA)   Voie vaginale (NUVARING)

37 CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES   Antécédents de thrombose veineuse ou artérielle   Maladies thrombogènes : - cardiopathies thrombogènes ou décompensées - hémoglobinopathies

38   Hypertension artérielle   Hyperlipidémie   Tabagisme supérieur à 20 cigarettes / jour après 35 ans   Affections hépatiques évolutives, antécédents d’ictère cholostatique gravidique

39 CONTRE-INDICATIONS RELATIVES   Antécédents familiaux d’hyperlipidémie, diabète, d’accident vasculaire juvénile   Obésité

40   Prise de poids excessive, hypertension lors d’une grossesse   Consommation de cigarettes supérieure à 10 par jour

41   Diabète   Goutte, hypothyroïdie   Dépôts lipidiques cutanés


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