La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Grossesse Extra-Utérine C.Scarabin Le 4 mai 2007 Bichat.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Grossesse Extra-Utérine C.Scarabin Le 4 mai 2007 Bichat."— Transcription de la présentation:

1 Grossesse Extra-Utérine C.Scarabin Le 4 mai 2007 Bichat

2 Nidation de loeuf fécondé en dehors de la cavité utérine 2% des grossesses soit /an en france Risque vital 1ère cause de mortalité maternelle au 1er T de grossesse Toute douleur pelvienne ou saignement anormal chez une femme en âge de procréer est 1 GEU jusquà preuve du contraire même sans retard de règle

3 Localisation ectopique Tubaire+++ Ampoule 75% Isthme 20% Infundibulum 3% Ovarienne Cervicale Abdominale

4 Facteur de risque de GEU ORProportion attribuable sur 100 femmes (%) Salpingite (clamydia+++) Tabac 0-20 cg/j > 20 cg/j ATCD GEU Chirurgie tubaire3.04 Stimulation ovulation (Clomid) 4.00 Autres : endométriose, malformation tubaire, âge Facteurs de Risque

5 Tableau clinique Métrorragies, douleurs pelviennes +/- retard de règles TV: MLU sensible, utérus ramolli< TT Si GEU rompue: tableau dhémopéritoine (douleur abdominale, défense, signe de choc)

6 Hémodynamique Abdomen douloureux aigue bHCG positif Cri du Douglas

7 Diagnostic Dosage bHCG plasmatiques quantitatifs Echographie abdomino-pelvienne et endovaginale Utérus vide masse latéro-utérine douloureuse parfois sac ovulaire avec vésicule vitelline et embryon AC Epanchement dans le CDS de Douglas

8 Utérus vide MLU : sac gestationnel Vésicule vitelline Corps jaune

9 Utérus vide Hématosalpinx

10

11 Traitement Médical : Methotrexate (Améthoptérine: antifolinique ) Chirurgical : Coelioscopie (+ou-laparotomie)

12 Traitement médical Methotrexate en IM (1mg/kg) ou in situ sous écho (50mg) en ambulatoire Après bilan hépatique, rénal et plaquette en labsence de CI Si hémodynamique stable, absence dépanchement, AC- Si patiente informée et compliante +++ Surveillance bHCGplasmatique jusquà négativation +++

13 Traitement chirurgical GEU rompue+++(hémopéritoine), récidive ou plastie tubaire (mauvais pronostic tubaire) Coelioscopie: salpingotomie, salpingectomie, injection de MTX in situ Laparotomie si état de choc

14 Coelioscopie Diagnostic Bilan tubaire Traitement : salpingotomie ou salpingectomie ?

15 Le rôle infirmier Toute douleur pelvienne ou saignement anormal chez une femme en âge de procréer = suspicion de GEU Hémodynamique? (TA,pouls) bHCG urinaire + Urgence vitale+++ Trendelenbourg. PoseVVP. Appel équipe médicale Remplissage (macromolécules) Bilan : NFS TP TCA GRRh RAI Banque du sang (CG) A jeun Patiente compliante ? Domicile proche ? Traitement chirurgical Etat de choc ? OUI NON Surveillance bHCG +++(urgences) Risque échec toujours possible (10%) Signes dalarme : douleur, mauvaise descente des bHCG TT methotrexate


Télécharger ppt "Grossesse Extra-Utérine C.Scarabin Le 4 mai 2007 Bichat."

Présentations similaires


Annonces Google