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Algies pelviennes chez la femme Christophe Masson Gynécologie-Obstétrique C.H.I.C.

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1 Algies pelviennes chez la femme Christophe Masson Gynécologie-Obstétrique C.H.I.C

2 CC-1 Mme S. est amenée par le Samu pour une douleur pelvienne d apparition brutale à droite ne cédant pas spontanément. Elle a déjà 2 enfants et possède un stérilet depuis 4 ans. Une entorse de la cheville droite a nécessité un traitement par AINS pendant 3 semaines. Elle présente un retard de règle d 1 semaine et 3 jours. 1- Quelles sont vos hypothèses diagnostiques? Devant quels arguments?

3 1- –GEU droite –Rupture de corps jaune hémorragique gravidique droit –Appendicite aiguë –Torsion d annexe droite –Torsion de fibrome pédiculé droit –Nécrobiose aseptique de fibrome droit

4 2- Quels examens paracliniques réalisez-vous en urgence? Que recherchez-vous?

5 2- –Échographie gynécologique trans-pariétale et intra-vaginale –bHCG plasmatiques quantitatifs –NFS, plaquettes –Groupe rhésus RAI

6 L échographie retrouve un épanchement intra-abdominal abondant associé à un caillot flottant. On retrouve une masse latéro-utérine associée à une vacuité utérine. La NFS montre une Hg à 8.5 g/dL et les bHCG sont à 526 UI/L 3-Quelles sont à nouveau vos hypothèses diagnostiques et pourquoi?

7 3- –GEU droite –Rupture de corps jaune hémorragique gravidique droit –Torsion d annexe droite

8 4- Que faites vous?

9 4- –Intervention chirurgicale en urgence –Coelioscopie première –Patiente prévenue du risque de laparoconversion –Cell-saver, transfusion –Si GEU, salpingostomie ou salpingectomie droite –Si kyste hémorragique, kystectomie puis supplémentation en PG retard –Si torsion d annexe -> détorsion +/- annexectomie +/- kystectomie +/- PG retard –+/- gamma globulines anti D en fonction du groupe sanguin.

10 Finalement vous réalisez une salpingostomie. 5- Qu est ce que c est? Quelle attitude adoptez vous pour la surveillance?

11 5- bHCG hebdomadaires jusqu à négativation

12 CC-2 Mme V, âgée de 31 ans, consulte aux urgences pour une dysménorrhée tardive apparaissant du 3e jour à la fin des règles. Elle est G0P0 malgré de multiples tentatives. Elle décrit par ailleurs des douleurs profondes au moment des rapports. 1- Quel diagnostic évoquez vous et pourquoi? 2- quel est le synonyme de « douleurs profondes au moment des rapports »?

13 1- Endométriose 2- Dyspareunie profonde

14 3- Quels examens complémentaires demandez vous et que recherchez vous?

15 3- –Echographie pelvienne –IRM pelvienne –Coelioscopie diagnostique

16 4- Vos examens retrouvent cela, commentez.

17 5- Quel séquence de traitement pouvez-vous mettre en œuvre?

18 5- –progestatif de synthèse (Lutenyl, Luteran) –agoniste de la LH-RH (Decapeptyl LP, Enantone LP) = castration –coelioscopie opératoire

19 6 mois plus tard elle revient avec une violente douleur en FIDte apparue depuis 5h. Vous décidez une coelio en urgence et retrouvez un ovaire noir. 6- Quelle est votre hypothèse diagnostique? Quelle est votre attitude pratique?


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