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Torsion du pédicule spermatique. Introduction, épidémiologie Introduction, épidémiologie –Urgence chirurgicale –1 / 4000 hommes –Pics de fréquence »Période.

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1 Torsion du pédicule spermatique

2 Introduction, épidémiologie Introduction, épidémiologie –Urgence chirurgicale –1 / 4000 hommes –Pics de fréquence »Période périnatale »Péri pubertaire –Unilatérale –Heure de début, de consultation et geste réalisés doivent être consignés par écrit

3 Torsion du pédicule spermatique Anatomie et physiopathologie Anatomie et physiopathologie –Fixation du testicule »Gubernaculum testis »Cordon spermatique »Entouré par la vaginale –Types de torsion »Supra vaginale Nouveau-né Nouveau-né Testicule cryptorchide Testicule cryptorchide

4 Torsion du pédicule spermatique Conséquences de la torsion Conséquences de la torsion –Obstruction veineuse puis artérielle –Ischémie –Puis nécrose –Lésions irréversibles après 6 heures

5 Torsion du pédicule spermatique Clinique Clinique –Forme typique de ladolescent »Douleur Brutale Brutale Scrotale avec irradiation inguinale Scrotale avec irradiation inguinale Nausée, vomissements Nausée, vomissements »Clinique Grosse bourse Grosse bourse Rétraction à lanneau Rétraction à lanneau Disparition du réflexe crémastérien Disparition du réflexe crémastérien

6 Torsion du pédicule spermatique

7 Torsion néonatale Torsion néonatale –Souvent anténatale –Torsion supra vaginale –Bourse inflammatoire –Lésions le pus souvent irréversibles –Orchidectomie

8 Torsion du pédicule spermatique Torsion sur testicule cryptorchide Torsion sur testicule cryptorchide –Diagnostic difficile –Douleur abdominale –Bourse vide –Masse inguinale douloureuse –Dg échographique –Ttt chirurgical ( détorsion, orchidopexie)

9 Torsion du pédicule spermatique Torsion supra vaginale du nourrisson Torsion supra vaginale du nourrisson

10 Torsion du pédicule spermatique Examens complémentaires Examens complémentaires –Ne pas perdre de temps –Échographie »Si facilement accessible »Ne retarde pas la prise en charge »Absence de flux vasculaire »Mise en évidence des spires de torsion

11 Torsion du pédicule spermatique Diagnostics différentiels Diagnostics différentiels –Orchiépidymite »Fièvre »Infection urinaire »Début moins brutal »Testicule au fond de la bourse –Traumatisme testiculaire –Hernie inguino-scrotale étranglée

12 Torsion du pédicule spermatique Traitement Traitement –Chirurgical –En urgence –Autorisation dopérer –Parfois détorsion manuelle avant chirurgie –Détorsion et fixation testiculaire bilatérale »Risque de torsion controlatérale de 3 à 18 % des cas

13 Torsion du pédicule spermatique Récupération des testicules opérés dan 40 à 70 % des cas selon les équipes Récupération des testicules opérés dan 40 à 70 % des cas selon les équipes Conséquences de la torsion Conséquences de la torsion –Aucune sur la fonction endocrine –Difficilement appréciée sur la fertilité Prothèse testiculaire Prothèse testiculaire –À la puberté –Si demande du patient

14 Torsion des annexes testiculaires Reliquats des canaux de Wolf et Muller Reliquats des canaux de Wolf et Muller Hydatides Hydatides –Épididymaires –Testiculaires Clinique Clinique –Douleur scrotale de début brutal, modérée –Douleur localisée –Testicule non rétracté –Nodule pôle supérieur du testicule Traitement Traitement –Si certitude diagnostic »Repos au lit »Antalgiques et anti inflammatoires

15 Torsion du pédicule spermatique Conclusion Conclusion –Toute douleur scrotale aigue »Exploration chirurgicale en urgence –Si diagnostic non fait »Risque de retentissement sur la fertilité »Sur le psychisme


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