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PATHOLOGIES PANCREATIQUES Eve GELSIFevrier 05. PANCREATITE AIGUE Definition Inflammation de la glande pancréatique Inflammation de la glande pancréatique.

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1 PATHOLOGIES PANCREATIQUES Eve GELSIFevrier 05

2 PANCREATITE AIGUE Definition Inflammation de la glande pancréatique Inflammation de la glande pancréatique Autodigestion du pancréas Autodigestion du pancréas

3 PANCREATITE AIGUE Etiologie Lithiasique : Lithiasique : Migration dune lithiase vésiculaire Migration dune lithiase vésiculaire Impaction dune lithiase dans le sphincter dOddi Impaction dune lithiase dans le sphincter dOddi Alcoolisme Alcoolisme Pancréas sain ou pancréatite chronique Métaboliques : Métaboliques : Hypercalcémie (hyperparathyroïdie) Hypercalcémie (hyperparathyroïdie) Hypertryglicéridémie Hypertryglicéridémie

4 PANCREATITE AIGUE Etiologie Infectieuse Infectieuse Congénitale Congénitale Pancréas Divisum Pancréas Divisum Génétique Génétique Mucoviscodose Mucoviscodose

5 PANCREATITE AIGUE Etiologie Traumatique / Iatrogène Traumatique / Iatrogène Obstructive (cancer du pancréas, sténose oddienne) Obstructive (cancer du pancréas, sténose oddienne) Médicamenteuse (Imurel) Médicamenteuse (Imurel) Choc Choc Auto-immune Auto-immune Idiopathique (10%) Idiopathique (10%)

6 PANCREATITE AIGUE Clinique Douleur pancréatique Douleur pancréatique Violente, brutale en « coup de poignard » Violente, brutale en « coup de poignard » Epigastrique en barre Epigastrique en barre Transfixiante Transfixiante OH OH Troubles du transit Troubles du transit Nausées, vomissements Nausées, vomissements Arrêt des matières et des gaz Arrêt des matières et des gaz

7 PANCREATITE AIGUE Clinique Autres Autres Fièvre inconstante Fièvre inconstante Etat de choc possible Etat de choc possible Examen clinique Examen clinique Météorisme abdominal Météorisme abdominal Silence auscultatoire Silence auscultatoire Douleur Douleur Ictère Ictère

8 PANCREATITE AIGUE Examens Paracliniques Biologie : Biologie : GB, Syndrome inflammatoire GB, Syndrome inflammatoire Lipase et amylase augmentées Lipase et amylase augmentées Hémocultures Hémocultures Gazométrie Gazométrie ASP ASP Echographie abdominale Echographie abdominale Scanner abdominal Scanner abdominal Bili-IRM Bili-IRM Echo-endoscopie / ERCP Echo-endoscopie / ERCP

9 PANCREATITE AIGUE Complications Hémorragie Hémorragie Infection Infection Pseudo-kystes Pseudo-kystes Choc Choc

10 PANCREATITE AIGUE Traitement A jeûn A jeûn Pose VVP / Hydratation / Diurèse Pose VVP / Hydratation / Diurèse Antalgiques / O2 Antalgiques / O2 Sonde naso-gastrique Sonde naso-gastrique NE et NP NE et NP ERCP ERCP Cholécystectomie à distance Cholécystectomie à distance Trt étiologique Trt étiologique

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12 PANCREATITE CHRONIQUE Definition Lésions inflammatoires chroniques du pancréas Lésions inflammatoires chroniques du pancréas 4-5 ans : crises douloureuses récidivantes et poussées de PA 4-5 ans : crises douloureuses récidivantes et poussées de PA ans : calcifications, insuffisance pancréatique exocrine et endocrine ans : calcifications, insuffisance pancréatique exocrine et endocrine

13 PANCREATITE CHRONIQUE Etiologies Alcool Alcool ans ; 40 ans ans ; 40 ans Autres : Autres : Hypercalcémie Hypercalcémie Pancréatite tropicale Pancréatite tropicale Pancréatite génétique (mucoviscidose) Pancréatite génétique (mucoviscidose) Auto-immune Auto-immune Post radiothérapie Post radiothérapie Idiopathique 10% Idiopathique 10%

14 PANCREATITE CHRONIQUE Clinique Douleur : Douleur : Intense épigastrique, transfixiante Intense épigastrique, transfixiante Déclenchée par la prise dalcool Déclenchée par la prise dalcool Nausées, vomissements Nausées, vomissements amaigrissement amaigrissement Insuffisance pancréatique endocrine : Insuffisance pancréatique endocrine : Diabète Diabète Insuffisance pancréatique exocrine : Insuffisance pancréatique exocrine : Stéatorrhée Stéatorrhée

15 PANCREATITE CHRONIQUE Clinique Examen clinique Examen clinique Météorisme abdominal Météorisme abdominal Silence auscultatoire Silence auscultatoire Douleur Douleur Ictère Ictère

16 PANCREATITE CHRONIQUE Examen paracliniques Biologie Biologie Lipase et amylase si poussées de PA Lipase et amylase si poussées de PA Perturbation du bilan hépatique si OH Perturbation du bilan hépatique si OH Diabète Diabète Stéatorrhée Stéatorrhée ASP ASP Scanner abdominal / IRM Scanner abdominal / IRM Echo-endoscopie Echo-endoscopie

17 PANCREATITE CHRONIQUE Complications Pancréatite aiguë Pancréatite aiguë Pseudo-kystes Pseudo-kystes Compression digestive/biliaire Compression digestive/biliaire Insuffisance pancréatique Insuffisance pancréatique Cancer Cancer

18 PANCREATITE CHRONIQUE Traitements Sevrage Sevrage Normolipidique, riche en protéine Normolipidique, riche en protéine Antalgiques Antalgiques Extraits pancréatiques Extraits pancréatiques Drainage des faux kystes Drainage des faux kystes ERCP ERCP Chirurgie (dérivation bilio et pancréatico digestive) Chirurgie (dérivation bilio et pancréatico digestive)

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22 Cancer du Pancréas Epidémiologie 4ième cancer digestif 4ième cancer digestif Incidence : 5 à 10/ Incidence : 5 à 10/ Age moyen : ans Age moyen : ans Fréquence augmente avec lâge Fréquence augmente avec lâge Etiologie : PCC / tabac Etiologie : PCC / tabac

23 Cancer du Pancréas Anatomopathologie Adénocarcinome Adénocarcinome Tête : 60 à 70 % Tête : 60 à 70 % Corps : 15 à 20 % Corps : 15 à 20 % Queue : 5 à 10 % Queue : 5 à 10 %

24 Cancer du Pancréas Pronostic Mauvais : survie à 3 ans : 3 % Mauvais : survie à 3 ans : 3 % Si métastases : survie médiane 3 mois Si métastases : survie médiane 3 mois 10 à 20 % opérables. Survie à 5 ans : 10 % 10 à 20 % opérables. Survie à 5 ans : 10 %

25 Cancer du Pancréas Clinique AEG, anorexie, amaigrissement AEG, anorexie, amaigrissement Douleur : Douleur : –corporéo-caudal –transfixiante, intense, envahissement des plexus nerveux coeliaque Ictère Ictère –Céphalique, nu, grosse vésicule, prurit

26 Cancer du Pancréas Clinique Palpation dune masse épigastrique Palpation dune masse épigastrique Diarrhée avec stéatorrhée Diarrhée avec stéatorrhée Diabète Diabète Syndrome dépressif Syndrome dépressif Vomissements Vomissements Ascite Ascite

27 Cancer du Pancréas Examens paracliniques Echographie Echographie Scanner abdominal +++ Scanner abdominal +++ Echoendoscopie Echoendoscopie ERCP ERCP

28 Cancer du Pancréas Traitement Tumeur extirpable Tumeur extirpable – 10 à 15 % chirurgie Autres Autres –Chimio +/- radiothérapie –Prothèses biliaires –Alcoolisation coeliaque/Antalgiques –Soutien psy et nutritionnel


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