PANCREATITE CHRONIQUE INDICATIONS CHIRURGICALES

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1 PANCREATITE CHRONIQUE INDICATIONS CHIRURGICALES
Réunion DESC-SCVO Nantes P. de Wailly CHU POITIERS

2 Nécessité du sevrage alcoolique

3 INDICATIONS CHIRURGICALES
Pour traiter les complications des poussées aigues (Pseudo kystes) Prise en charge des douleurs chroniques Pour traiter les complications chroniques (Pseudo kystes, dilatation canalaire, sténose biliaire, dystrophie kystique de la paroi duodénale, fibrose périneural)

4 DOULEUR: Multifactorielle
Fibrose péri neurale Hyperpression canalaire Episodes de pancréatite aigue Inflammation locale Compression des organes de voisinage Pathologie intercurrente

5 INTERVENTIONS DE DERIVATION
DERIVATION WIRSUNGO-JEJUNALE DERIVATIONS KYSTIQUES DERIVATIONS CHOLEDOCIENNES

6 INTERVENTIONS DE RESECTION
Pancréatectomie distale Lésion corps et queue Pseudo kyste corporéocaudal surtout si thrombose veine splénique Pseudo kyste hémorragique caudal Conservation splénique possible 2 à 6% de fistule, efficacité douleur long terme 50 à 80%

7 INTERVENTIONS DE RESECTION
Duodénopancréatectomie céphalique Dystrophie kystique de la paroi duodénale Doute sur cancer Echec interventions de Frey et Beger Conservation pylorique préconisée

8 INTERVENTIONS MIXTES Intervention de Frey
Evidement pancréatique céphalique partielle avec préservation duodénale et dérivation wirsungojéjunale

9 INTERVENTIONS MIXTES Intervention de Beger
Résection céphalique avec conservation duodénale Pancréas gauche et résiduel drainés par anse en Y Nécessite dissection veine porte et rétablissement de continuité difficile

10 RESULTATS: MORBI-MORTALITE
MORBIDITE FISTULE DPC 5 à 10% 25% 5% FREY < 2% 10% BEGER 15% Regimbeau JM. Prise en charge chirurgicale de la pancréatite chronique. Gastroenterol clin biol 2007 Strate T. Resection vs drainage in treatment of chronic pancreatitis Gastroenterology 2008

11 RESULTATS: LONG-TERME
Disparition de la douleur Reprise de poids Décompression organes de voisinage Diabète DPC 70 à 90% 1-2kg 100% 20 à 40% Frey 80 à 90% 5-6 kg 90 % 10 à 15 % Beger Regimbeau JM. Prise en charge chirurgicale de la pancréatite chronique. Gastroenterol clin biol 2007 Strate T. Resection vs drainage in treatment of chronic pancreatitis Gastroenterology 2008

12 CONCLUSION Nécessité du sevrage alcoolique
Importance de l’épargne parenchymateuse Supériorité de l’intervention de Frey