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Que reste t-il du traitement chirurgical des Lésions Bénignes du Foie ? Jacques Belghiti Hôpital Beaujon Université Paris 7 (Denis Diderot)

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1 Que reste t-il du traitement chirurgical des Lésions Bénignes du Foie ? Jacques Belghiti Hôpital Beaujon Université Paris 7 (Denis Diderot)

2 Lésions bénignes du foie PrévalenceAgeM/FC.O Kystes Biliaires5 – 10%0 – 801/5- Hémangiome4 - 10% /5 - H. N. F< 0,1%15-601/10+ Adénome< 0,01%15-451/10+++

3 Kystes Biliaires Prévalence5 - 10% Multiples > 295% Biologie normale90% Symptomatiques< 10% –> 5 cm > 50 ans –Hémorragie intra kystique> 5 cm –Compression (biliaire)

4 Traitement des Kystes Biliaires Formes Symptomatiques –Kystes > 10 cm –Hémorragie »Douleur brutale puis pesanteur 5j »Biologie non modifiée (GGT) »Diagnostic : Echo > Scanner –Compression

5 Traitement des Kystes Biliaires Ponction puis alcoolisation – Kystes Symptomatiques – Différé si Hémorragie Fenestration coelioscopie si échec – Kystes > 10 cm –Localisation dôme ou postérieur D.

6 Traitement des Lésions Kystiques Cystadénomes – Résection totale Kyste Hydatique Kystes ciliés: epithélium pseudo-stratifié et cilié semblable au kyste bronchique (bourgeonnement anormal de l'intestin primitif antérieur) avec risque de dégénérescence –sous-capsulaire ++, –segment IV ( < 4 cm ) –Résection totale

7 Traitement de lHémangiome Prévalence:5% > Biologie normale 100% Diagnostic: Echo - TDM - IRM 100% Symptomatiques< 1% –> 10 cm (Géants)+ –> 5 cm avec Coagulopathie/ Sd Inflam. ++ Traitement < 1% * Surveillancenon** * Chirurgie - Principale complication des Angiomes ! **Certitude diagnotique

8 Hyperplasie Nodulaire Focale (HNF) Ce nest pas une Tumeur ! Cirrhose localisée avec artères anormales Territoire vasculaire Pas de modification de taille Biologie: normale Biopsie: foie normal

9 Traitement de l HNF Certitude diagnostique85% Complications:non Symptomatologie 5 – 8 cm (Douleurs ou gêne )10% Surveillancenon Restriction CO / Grossessenon Traitementnon

10 Adénome Hépatique Tumeur: Hépatocytes normaux régulièrement disposés Femmes> 90% * 30 – 50 ans & CO > 10 ans Taille et nombres variables Complications –Hémorragie –Dégénérescence –Syndrome inflammatoire (Télangiectasisque)

11 Adénome: Risque selon Taille et Sexe Analyse de 386 Adénomes chez 120 malades opérés < 2 cm n = cm n = 59 > 5 cm n = 99 Hémorragie histologique0,8%19%67% Hémorragie macroscopique05%22% Malignité02%10% Formes avec malignité: Femmes: 7/110 ( 6%) Hommes: 5/10 (50%) Dokmak S. et al. Gastroenterology 2009

12 HNF1 -catenin Inflammatoire Télangiectasiques Prévalence AspectStéatosiqueHétérogèneHétérogène Hémorragique Risque±+++++ Adénome: Risque selon Type

13 Traitement des Adénomes rompus Stabilité Hémodynamique : 80% 1.Embolisation artérielle 2.Arrêt des C.O. 3.Résection > 6 mois plus tard 4.Disparition de foyers tumoraux: 1/3 des cas

14 Traitement des Adénomes Arrêt des CO Résection –Lésions > 5 cm »Plusieurs temps si lésions multiples –Toute lésion chez un homme –Traitement suffisant si malignité localisée Surveillance –Stabilité ou régression 90% –Pas de contre indication à une grossesse –Forme stéatosique > 5 cm ( HNF1 et -catenin - ) ?

15 Traitement des Lésions Rares Tumeur Pseudo-inflammatoire –Très rare survient après syndrôme inflammatoire –Tissu fibreux / cellules inflammatoires –Hypervascularisée –Pas dindication à une résection. Angiomyolipome –Très rare (< Rein) moins svt. associée sclérose tubéreuse –Tissu graisseux / Fibres musculaires lisses / Vx. tortueux –Bénigne sauf si > 5 cm résection

16 Conclusions Limagerie et lhistologie percutanée améliorent la caractérisation des lésions hépatiques qui nont pas de risque de complication et contribuent à restreindre les indications dexérèse chirurgicale. Cette restriction des résections des lésions bénignes ne doit pas être influencée par la technologie laparoscopique, bien quelle améliore le confort des malades opérés.


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