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Conduite à tenir devant un kyste arthro-synovial du poignet C. Chantelot Service de chirurgie de la Main et du Membre Supérieur CHRU de Lille.

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1 Conduite à tenir devant un kyste arthro-synovial du poignet C. Chantelot Service de chirurgie de la Main et du Membre Supérieur CHRU de Lille

2 Introduction: 60% des tumeurs de la main et poignet60% des tumeurs de la main et poignet Jeune femme de 20 à 30 ansJeune femme de 20 à 30 ans 60% des cas au niveau de la face dorsale du poignet60% des cas au niveau de la face dorsale du poignet Face palmaire: 13% des localisations des kystesFace palmaire: 13% des localisations des kystes

3 Introduction: Le kyste synovial: unilobé et bien limitéLe kyste synovial: unilobé et bien limité Sa paroi: tissu conjonctif fibreux et dépourvu de bordure synovialeSa paroi: tissu conjonctif fibreux et dépourvu de bordure synoviale La théorie de la hernie synoviale à travers la capsule articulaire: abandonnéeLa théorie de la hernie synoviale à travers la capsule articulaire: abandonnée Dégénérescence myxoïde du tissu conjonctif capsulaire et péri- articulaireDégénérescence myxoïde du tissu conjonctif capsulaire et péri- articulaire Dégénérescence myxoïde micro- kystes inaperçus récidiveDégénérescence myxoïde micro- kystes inaperçus récidive

4 Clinique: Découverte fortuite (pas notion de traumatisme)Découverte fortuite (pas notion de traumatisme) Douleur: cause de consultation, augmentée par leffortDouleur: cause de consultation, augmentée par leffort Volume du kyste: variable, inquiétude des patientsVolume du kyste: variable, inquiétude des patients Syndrome compressif rare (canal de Guyon)Syndrome compressif rare (canal de Guyon) Motifs de consultation:Motifs de consultation: –douleur –aspect inesthétique

5 Clinique: Examen clinique sommaire:Examen clinique sommaire: –Tumeur dure –Limitée et régulière –Masse non mobile par rapport au plan profond (= kystes para- tendineux) –Mise en tension par une pression du kyste douleur vive –Autre localisation doit être recherchée systématiquement

6 Paraclinique: Radiographies de la main et du poignet: kyste intra-osseux ou carpe bossuRadiographies de la main et du poignet: kyste intra-osseux ou carpe bossu Echographie non nécessaire: information pour kysteEchographie non nécessaire: information pour kyste

7 Pas de traitement: Aucune gêne fonctionnelleAucune gêne fonctionnelle Aucune douleurAucune douleur Bon nombre de kyste régression de façon spontanéeBon nombre de kyste régression de façon spontanée Traitement proposé:Traitement proposé: – kystes douloureux, gênants ou inesthétiques

8 Traitement conservateur: varié Ecrasement par une pièce de monnaie:Ecrasement par une pièce de monnaie: –non invasif –très douloureux –50% de récidive –mauvais souvenir pour patients

9 Traitement conservateur: varié Ponction + injection de cortisone:Ponction + injection de cortisone: –traitement de première intention pour les patients gênés et non désireux dun geste chirurgical –kystes récents (< 2 mois) et de la face dorsale du poignet –attention les kystes de la face palmaire du poignet –immobilisation du poignet quelques jours –20 à 100% de récidives

10 Traitement chirurgical: Traitement chirurgical proposé:Traitement chirurgical proposé: –Kyste évoluant depuis plus de 2 mois –Gêne fonctionnel +++ –Douleur +++ –Aspect inesthétique +++ –Certaines localisations: canal de Guyon ou le canal carpien geste chirurgical pour éviter ou lever tout risque de compression nerveuse

11 Traitement chirurgical: Au niveau de la face dorsale du poignet incisions transversales dans un pli cutané (cicatrice esthétique)Au niveau de la face dorsale du poignet incisions transversales dans un pli cutané (cicatrice esthétique) Localisations ant. incisions longitudinalesLocalisations ant. incisions longitudinales

12 Traitement chirurgical: Dissection fine: respect (rameaux nerveux, artères et tendons)Dissection fine: respect (rameaux nerveux, artères et tendons) Pour éviter les récidives:Pour éviter les récidives: –Abandon résection simple –Ablation large collerette synoviale et capsulaire –Pas fermeture capsule pour éviter enraidissement en flexion du poignet –Immobilisation non systématique

13 Traitement chirurgical: Suites opératoires simples: ambulatoireSuites opératoires simples: ambulatoire –Antalgiques –Rééducation à la troisième semaine pétrissage de la cicatrice associé aux ultra sons (ou LPG)pétrissage de la cicatrice associé aux ultra sons (ou LPG) mobilisation douce du poignet passive et activemobilisation douce du poignet passive et active Protection cicatrice du soleilProtection cicatrice du soleil Cicatrices inesthétiques fréquentes suture cutanée par surjet intra- dermiqueCicatrices inesthétiques fréquentes suture cutanée par surjet intra- dermique

14 Traitement chirurgical: Indication arthroscopie:Indication arthroscopie: –Mini abord et mini invasive –Suites plus simples et moins douloureuses –Moins de risque de raideur post-opératoire –Pas plus de récidive / technique à ciel ouvert –Principal risque chirurgical la lésion des tendons extenseurs –Seules cicatrices: 2 points de ponction de larthroscopie

15 Conclusion: Le kyste arthro-synovial: pathologie fréquente en chirurgie de la mainLe kyste arthro-synovial: pathologie fréquente en chirurgie de la main Prise en charge chirurgicale non systématique: kystes douloureux et non esthétiquesPrise en charge chirurgicale non systématique: kystes douloureux et non esthétiques Pourcentage des récidives non négligeablePourcentage des récidives non négligeable La chirurgie de récidive souvent plus difficile avec aucune garantie de résultatLa chirurgie de récidive souvent plus difficile avec aucune garantie de résultat


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