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Dr S. Durand CCA Service chirurgie orthopédique Hôpital Avicenne Traumatismes du poignet.

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1 Dr S. Durand CCA Service chirurgie orthopédique Hôpital Avicenne Traumatismes du poignet

2 Os du carpe 2 étages articulaires Canal carpien ANATOMIE

3 Signes Fonctionnels Douleur type inflammatoire ou mécanique - siège :. antérieure: canal carpien. postérieure: lunatum, int. scapho-lunaire, extenseurs. interne: RCI, ECU, loge de Guyon. externe: tabatière anatomique (radiaux, scaphoide, styloide radiale...) plus rarement, raideur articulaire, perte de force

4 Signes Physiques Inspection Déformation : Déformation :. plan frontal: main bote radiale, cubitale. plan sagittal: dos ou ventre de fourchette Œdème : Œdème :. externe, en fer à cheval : tabatière anatomique. dorsal : fréquent, peu de valeur localisatrice

5 Signes Physiques Palpation Douleur provoquée >> anatomie Douleur provoquée >> anatomie Epanchement articulaire Epanchement articulaire Repères osseux du poignet Repères osseux du poignet (ligne bi-styloidienne) (ligne bi-styloidienne) Ténosynovite : Ténosynovite : tuméfaction tuméfaction

6 Signes Physiques Mobilité Active et Passive Flexion (80°) Extension (70°) (variable) Pronation, supination Inclinaison radiale, et cubitale Force de préhension

7 RADIOGRAPHIES Poignet de Face et Profil Poignet de Face et Profil Incidence du scaphoïde (3/4 poing fermé) Incidence du scaphoïde (3/4 poing fermé) Coude de Face et Profil Coude de Face et Profil Scanner, Arthro-scanner, IRM (non Scanner, Arthro-scanner, IRM (non systématiques) systématiques)

8 RX de FACE * * * * * *

9 RX de Profil * * * * *

10 Fractures de lextrémité distale du radius Fréquentes chez les femmes âgées Sujets jeunes : accident sportif, roller ++ Chute sur la main Hyperextension (déplacement dorsal, 85%) Hyperflexion (déplacement palmaire) Inclinaison radiale (fract cunéennes ext) Inclinaison cubitale

11 Classification Pouteau-Colles Bascule postérieure, Trait sus-articulaire

12 Gérard-Marchant Classification

13 T Sagittal T Frontal Fractures articulaires

14 Classification Fracture en croix

15 Classification Fracture cunéenne externe Recherche dune entorse scapho-lunaire associée

16 Classification Goyrand-Smith Sus-articulaire bascule antérieure Marginale antérieure articulaire déplacement antérieur

17 Fractures de lextrémité distale du radius Fracture isolée du radius ou ulna associée ? Déplacement postérieur, antérieur ? Trait sus-articulaire ou trait de refend ? Lésion de la RCI associée (Galéazzi)? Lésion du carpe associée ?

18 Fracture de Pouteau-Colles Chute sur la paume Compression + hyperextension Trait situé à 15-20mm au-dessus de larticulation RCI Déplacement : Ht, Arr, DH

19 Fracture de Pouteau-Colles S Fonctionnels - Chute sur la main en extension - Douleur immédiate, sensation de craquement - Impotence fonctionnelle +/- complète

20 Signes Physiques Déformation en baïonnette subluxation externe saillie tête cubitale en DD Déformation en dos de fourchette subluxation post main

21 Signes Physiques - Œdème, hématome - Douleur provoquée sus-articulaire - Ascension de la styloide radiale - Horizontalisation de la ligne bi-styloidienne (signe de Laugier) - Absence de douleur sur la styloide cubitale - Si fracture engrenée: F/E limitée, mais possible Prono-supination impossible - Recherche de complications: Etat cutané Ex sensitivo-moteur (n. médian) Vascularisation de la main

22 RX de FACE

23 RX de PROFIL

24 Traitement Les fractures non déplacées sont plâtrées (BABP) pendant 6 semaines

25 Fractures déplacées Réduction par manœuvres externes Stabilisation par broches

26 Technique de Kapandji Brochage intra-focal BABP 6 semaines Réeducation fonctionnelle

27 Montages hybrides

28 COMPLICATIONS Déplacement secondaire Cal vicieux Pseudarthrose Algo-neurodystrophie Enraidissement articulaire Syndrome du canal carpien Arthrose radio-carpienne

29 Conséquence du raccourcissement du radius : surcharge de la cubito- carpienne Main bote radiale Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse

30 CAL VICIEUX

31 COMPLICATIONS Déplacement secondaire Cal vicieux Pseudarthrose Algo-neurodystrophie Enraidissement articulaire Syndrome du canal carpien Arthrose radio-carpienne

32 Fracture du scaphoïde carpien 20 % au pôle sup. 70 % au col (corporéales) 10 % à la base (tubérositaires) 1/3 Ligne de densité maximale Surface radiale du scaphoide

33 Fracture du scaphoïde carpien Mécanisme : hyper-extension +/- inclinaison radiale appuyée

34 Fracture du scaphoïde carpien Signes Fonctionnels : - adulte jeune, chute en hyperextension - douleur modérée - impotence fonctionnelle incomplète Signes Physiques : - absence de déformation - douleur provoquée exquise à la palpation de la tabatière anatomique - douleur à la pression axiale du pouce - œdème comblant la tabatière anatomique

35 Devant tout traumatisme du poignet sans déformation évidente, on doit toujours présumer de lexistence dune fracture du scaphoide jusquà preuve radiologique du contraire Watson-Jones

36 RADIOGRAPHIES Poignet de Face et Profil Incidence de Schneck (3/4 poing fermé) Clichés J15 TDM Scintigraphie

37 En labsence de déplacement Tt orthopédique Immobilisation de la 1 ère phalange du pouce en abduction poignet en dorsi-flexion en pronation en inclinaison radiale Durée BABP 6 sem et Manchette 6 sem

38 En cas de déplacement : traitement chirurgical

39 Complications Nécrose avasculaire : 30 % des fractures du pôle supérieur Pseudarthrose

40 Traitement des pseudarthroses Greffe de Matti

41 Luxation périlunaire du carpe Définition: Perte de contact entre la surface articulaire distale du lunatum et la tête du capitatum. Fréquence:<5% des fracture du poignet. Mécanisme:par hyperextension,Inclinaison ulnaire et supination intracarpienne.

42 Luxation périlunaire du carpe Diagnostic: Impotence fonctionnelle du poignet, douleur Importantes (territoire du médian) Poignet oedématié. Douleur exquise antérieure (lunatum luxé en avant ). Rechercher complications immédiates et lésions associées. Nerveuses: médian Générales:polytraumatisme. Bilan aux urgences: Rx poignet (F+P) +/- Scanner avec rec. 3D.

43 Luxation périlunaire du carpe Classification: 1-direction du déplacement sagittal du capitatum/lunatum. 2-le degré de déplacement sagittal du lunatum / radius 3-le trajet de la ligne de rupture dans Le plan frontal : luxation pure, fracture-luxation.

44 Luxation périlunaire du carpe Urgence chirurgicale ! Evolution: Raideur, douleur. Instabilité du carpe. Ostéonécrose du semi-lunaire. Pseudarthrose du scaphoïde Arthrose post-traumatique


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