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Fractures du coude N.Brassart, M.Winter Service dOrthopédie Traumatologie.

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1 Fractures du coude N.Brassart, M.Winter Service dOrthopédie Traumatologie

2 Ostéologie

3 Humérus distal

4 Fractures de lhumérus distal Supra-condylienne Sus et intercondylienne Condyle externeCondyle interne

5 Fractures de lenfant

6 Fractures en hyper extension Ce sont les plus fréquentes : 80 % Chute sur la main

7 Trait transversal Trait transversal à travers la fossette olécrânienne à travers la fossette olécrânienne Coup de hache postérieur Coup de hache postérieur Coude élargi davant en arrière Coude élargi davant en arrière Saillie post de lolécrâne Saillie post de lolécrâne Saillie du fragment en avant : ecchymose Saillie du fragment en avant : ecchymose Avant-bras paraissant court Avant-bras paraissant court

8 Complications des fractures supra-condyliennes Ouverture cutanée Lésion vasculaireMédian Cubital

9 Traitement des fractures supra-condyliennes Fractures non déplacées de lenfant Méthode de Blount ou simple plâtre à 90°

10 Technique de la réduction-embrochage Réduction en flexion contrôlée sous scopie Installation chirurgicale - asepsie 2 broches latérales ou bilatérales en X

11 En labsence de pouls radial avec doigts blancs : Urgence chirurgicale Compression Compression Embrochage Embrochage Section Section

12 Consolidation vicieuse

13 Fractures de la tête radiale de lenfant Typique Typique Ne pas méconnaitre Ne pas méconnaitre Technique de Métaizeau Technique de Métaizeau

14 Fractures sus et intercondyliennes du coude de ladulte

15 Fractures de ladulte Plaque en Y sur les 2 piliers

16 Fractures de ladulte Chez ladulte, nutiliser des broches quen cas de lésions cutanées sévères

17 Fractures de ladulte Une plaque sur chaque pilier

18 Olécrâniotomie Exposition de la2 Plaques et vis palette humérale

19 Fracture sus et intercondylienne Clichés J. Chouteau

20 Fixateur externe Statique ou dynamique

21 Prothèse totale Personnes agées Personnes agées Fractures comminutives Fractures comminutives

22 Fractures de lolécrâne Chute sur le coude Chute sur le coude Personne agée++ Personne agée++ Jeunes: haute énergie Jeunes: haute énergie

23 Fractures de la tête radiale Chute sur la main Chute sur la main Effet de bélier de la tête radiale Effet de bélier de la tête radiale

24 Fractures de la tête radiale Fractures non déplacées: mobilisation immédiate Fractures non déplacées: mobilisation immédiate Fractures déplacées: ostéosynthèse Fractures déplacées: ostéosynthèse Fractures comminutives: prothèse Fractures comminutives: prothèse

25 Lésions combinées de lavant bras Luxations et fractures luxation postéro latérale Luxations et fractures luxation postéro latérale

26 Fractures de lavant-bras M.Winter Service dOrthopédie Traumatologie

27 Fractures de lavant-bras Fréquentes chez lenfant et ladulte Fréquentes chez lenfant et ladulte Chocs directs ou indirects Chocs directs ou indirects Enfants : fr. en bois vert le plus souvent Enfants : fr. en bois vert le plus souvent ou fr. transversales très distales ou fr. transversales très distales Adultes : la situation du trait conditionne les déplacements en fonction des muscles Adultes : la situation du trait conditionne les déplacements en fonction des muscles Objectifs: restitution de lanatomie Objectifs: restitution de lanatomie

28 Fractures de lenfant Fractures en bois vert Fractures déplacées

29 Traitement des fractures de lavant-bras chez lenfant Fractures non déplacées : plâtre Fractures non déplacées : plâtre Fractures en bois vert déplacées : réduction orthopédique Fractures en bois vert déplacées : réduction orthopédique Fractures très déplacées Fractures très déplacées Réduction orthopédique possible Réduction orthopédique possible déplacements secondaires ++ déplacements secondaires ++ Ostéosynthèse Ostéosynthèse

30 fractures « en bois vert » Réduction des fractures « en bois vert » Casser la corticale opposée à langulation Garder le périoste intact Ne pas aller trop loin Confection dun plâtre

31 Adultes: traitement chirurgical Mobilisation rapide

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33 Fracture de lulna

34 Fracture du radius isolée rare rare

35 Complications des fractures de lavant-bras Ouverture cutanée Ouverture cutanée Irréductibilité (interpositions) Irréductibilité (interpositions) Syndrome de Volkmann Syndrome de Volkmann Pseudarthroses Pseudarthroses Raideur en prono-supination Raideur en prono-supination Synostoses Synostoses Fractures itératives après ablation de plaques Fractures itératives après ablation de plaques

36 Fractures avec instabilité du cadre antébrachial Problème osseux et capsulo ligamentaire Problème osseux et capsulo ligamentaire Obtenir une stabilité suffisante pour éviter lenraidissement Obtenir une stabilité suffisante pour éviter lenraidissement Lésions redoutées Lésions redoutées

37 Triade malheureuse Luxation posterieure Luxation posterieure Fracture de la tête radiale comminutive Fracture de la tête radiale comminutive Fracture de la coronoide Fracture de la coronoide Désinsertion capsulo ligamentaire antéro médiale Désinsertion capsulo ligamentaire antéro médiale

38 Fracture dEssex Lopresti Fracture de la tête radiale avec arrachement de la membrane interosseuse ou fracture ulnaire associée

39 Fracture de Monteggia Fracture de lulna + Luxation de la tête du radius

40 Traitement de la fracture de Monteggia - Réduction - Ostéosynthèse anatomiquedu cubitus - Le radius est alors stable

41 Fracture de Galeazzi Fracture du radius + luxation distale du cubitus

42 Traitement de la fracture de Galeazzi Après reconstruction et ostéosynthèse du radius, le cubitus se réduit

43 Lésions à haute énergie

44 rééducation Immédiate si possible Immédiate si possible Fractures-luxations: Mouvements « à risques »: extension et supination Fractures-luxations: Mouvements « à risques »: extension et supination LA SUPINATION SE TRAVAILLE EN FLEXION ET LEXTENSION SE TRAVAILLE EN PRONATION LA SUPINATION SE TRAVAILLE EN FLEXION ET LEXTENSION SE TRAVAILLE EN PRONATION Favoriser la mobilisation active « à la main » Favoriser la mobilisation active « à la main » Contre résistance après consolidation Contre résistance après consolidation

45 Fractures de lextrémité distale du radius M.Winter Service dorthopédie traumatologie

46 Linterligne radio-carpien est oblique Rappel anatomique

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48 Fractures de lextrémité distale du radius Fréquentes chez les femmes âgées Fréquentes chez les femmes âgées Sujets jeunes : sports ++ Sujets jeunes : sports ++ Chute sur la main Hyperextension (déplacement dorsal) Hyperextension (déplacement dorsal) Hyperflexion (déplacement palmaire) Hyperflexion (déplacement palmaire) Inclinaison radiale (fract cunéennes ext) Inclinaison radiale (fract cunéennes ext) Inclinaison ulnaire (lésions radio ulnaires distales) Inclinaison ulnaire (lésions radio ulnaires distales)

49 Classification (Castaing) Sans déplacement Pas de comminution post. Commin. Post + 3ème fragt Fract en T frontal ou bimarginale Fract en T sagittal Fract cunéenne externe Marginale post Marginale ant Goyrand Fract en croix Fract des 2 os

50 Classification des fractures de lextrémité inférieure du radius

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60 Fractures articulaires

61 Classification des fractures de lextrémité inférieure du radius

62 Radiographies du poignet Documents M.O

63 Fracture de Pouteau-Colles Chute sur la paume Chute sur la paume Compression + hyperextension Compression + hyperextension Trait situé à 2,5 cm de larticulation RC Trait situé à 2,5 cm de larticulation RC Adulte et sujet âgé Adulte et sujet âgé

64 Fracture de Pouteau peu déplacée

65 Fracture de Pouteau : déplacement Déformation en dos de fourchette Inclinaison radiale

66 Fracture de Pouteau : déplacement Vue palmaireVue dorsale Ascension et translation de la styloïde radiale

67 Traitement Les fractures non déplacées sont plâtrées pendant 4 à 6 semaines Les fractures non déplacées sont plâtrées pendant 4 à 6 semaines

68 Pouteau : réduction

69 Réduction lente sous A-G doigt japonais

70 Pouteau : Immobilisation après réduction Flexion + inclinaison cubitale Radiographies de contrôle Durée 6 semaines

71 Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse

72 Conséquence du raccourcissement du radius : surcharge de la cubito- carpienne Main bote radiale Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse

73 Traitement des fractures à bascule postérieure Problème de santé publique. Problème de santé publique. Objectif: limiter le coût (chirurgie et suivi post op, état de dépendance liée à la fracture) Objectif: limiter le coût (chirurgie et suivi post op, état de dépendance liée à la fracture) 2 types de traitements 2 types de traitements BROCHAGE BROCHAGE PLAQUE PLAQUE

74 Technique de kapandji 1 broche dans le foyer de fracture

75 Technique de kapandji La broche est inclinée et perfore la corticale

76 Technique de kapandji Aspect de face et de profil

77 Technique de kapandji 2 broches, ou même 3, sont placées ainsi

78 Technique de kapandji Rééducation des doigts

79 Ostéosynthèse par plaque Avantage de la mobilisation précoce (pas dimmobilisation) Avantage de la mobilisation précoce (pas dimmobilisation) Autorééducation Autorééducation Suivi simple Suivi simple

80 Les fractures marginales

81 Traitement des fractures marginales Plaque antérieure vissée

82 Traitement des fractures marginales Plaque console antérieure

83 Traitement des fractures cunéennes

84 Traitement des fractures comminutives Ostéosynthèse par plaque

85 Fracture comminutive : plaque

86 Traitement des fractures comminutives ouvertes Fixateur externe avec distraction Documents M.O

87 Traitement des fractures comminutives ouvertes

88 Fracture de Goyrand-Smith Chute sur le dos de la main

89 Syndrome du canal carpien Conflit contenant-contenu : Irritation du médian Douleurs nocturnes accentuées par lhyperextension, lhyperflexion et la percussion

90 Fracture en motte de beurre Fractures de lenfant

91 Fracture métaphysaire chez lenfant

92 Salter 1 Salter 2 Salter 3 Salter 4 Fractures de lenfant Décollements épiphysaires

93 Décollement épiphysaire Réduction imparfaite Nouvelle réduction Sous plâtre Salter 2

94 Merci


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