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Diagnostiquer une fracture de lextrémité inférieure du radius chez ladulte Dr Frédéric LEIBER Service Orthopédie-Traumatologie CHU Nord.

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1 Diagnostiquer une fracture de lextrémité inférieure du radius chez ladulte Dr Frédéric LEIBER Service Orthopédie-Traumatologie CHU Nord

2 Anatomie

3 Radiologie

4 Mécanismes Hyper extension Bascule postérieure Flexion Bascule antérieure

5

6 Clinique Inspection = déformation Aspect en dos de fourchette (bascule post) Aspect en ventre de fourchette (bascule ant) Hématome Oedème Palpation = point douloureux

7 Clinique Recherche de lésions associées Trouble neurologique : compression nerf médian Trouble vasculaire : recherche des pouls Lésions cutanées Autres lésions orthopédiques

8 Signes Radiologiques Analyse du trait de fracture Extra articulaire Articulaire

9 Signes Radiologiques Analyse du déplacement Oui / non Bascule antérieure ou postérieure Importance du déplacement

10 Signes Radiologiques Radiographie de face Horizontalisation de ligne bi- styloïdienne Index radio-ulnaire diminué ou inversé (radius ascensionné)

11 Signes Radiologiques Radiographie de profil Orientation de lépiphyse (10° vers l avant) Bascule antérieure Bascule postérieure

12 Classification de Castaing Fracture par compression-extension Fracture supra-articulaire = Fracture de Pouteau-Colles Fracture articulaire Fracture comminutive Fracture par compression-flexion Fracture supra-articulaire = Fracture de Goyrand-Smith Fracture marginale antérieure Fracture comminutive Fracture cunéenne externe = styloïde radiale Fracture de Gerard Marchant = PC + styloïde ulnaire

13 Diagnostic ? Os fracturé Côté Localisation (épiphyse = extrémité distale) Déplacement (oui/non, type de déplacement) Articulaire Ouverte / fermée Analyse du trait de fracture ( simple, multiple) Selon la classification (nom propre)

14 Fracture de Pouteau Colles La plus classique Fracture extra-articulaire Déplacement postérieur (bascule postérieure) Trait oblique vers le bas et lavant

15 Fracture de Goyrand Smith = lopposé de la fracture de Pouteau Colles Fracture extra-articulaire Déplacement antérieur (bascule antérieure) Trait oblique vers le bas et larrière

16 Fracture marginale antérieure Fracture articulaire Déplacement antérieur (bascule antérieure) Trait oblique vers le bas et larrière

17 Fracture Articulaire Fracture articulaire Déplacement antérieur ou postérieur Un ou plusieurs traits articulaires Différent type (en T, en croix)

18 Fracture Cunéenne externe Fracture articulaire Détache la styloïde radiale

19 Fracture Comminutive Fracture articulaire ou non Déplacement antérieur ou postérieur

20

21 Indication Chirurgical ? = Déplacé ?

22 Traitement Orthopédique Immobilisation plâtrée 6 semaines Kinésithérapie Surveillance sous plâtre Surveillance de labsence de déplacement secondaire Indications Fracture peu ou pas déplacée Patients à risque anesthésique important

23 Traitements chirurgicaux Réduction Ostéosynthèse Broche Plaque vissée Broche + Plaque Vissage Fixateur externe +/- Immobilisation Surveillance (complications) Kinésithérapie

24 Traitements chirurgicaux Réduction Ostéosynthèse Broche Plaque vissée Broche + Plaque Vissage Fixateur externe +/- Immobilisation Surveillance (complications) Kinésithérapie

25 Traitements chirurgicaux Réduction Ostéosynthèse Broche Plaque vissée Broche + Plaque Vissage Fixateur externe +/- Immobilisation Surveillance (complications) Kinésithérapie

26 Traitements chirurgicaux Réduction Ostéosynthèse Broche Plaque vissée Broche + Plaque Vissage Fixateur externe +/- Immobilisation Surveillance (complications) Kinésithérapie

27

28 Se Repérer Repères de profil Pouce en avant Pisiforme en avant Scaphoïde orienté vers le bas en avant

29 Déplacement Déplacement est défini selon le fragment distal Bascule antérieure = surface regarde vers lavant Bascule postérieure = surface regarde vers larrière

30 Dossiers transversaux Syndrome du canal carpien postopératoire Douleur ++++ Troubles sensitifs : territoire du nerf médian Décompression du canal carpien en urgence

31 Dossiers transversaux Algodystrophie Très fréquent à cette localisation Ostéoporose Très fréquent dans la population concernée Complication sous plâtre Syndrome de Volkmann

32 Dossier n°3 ENC 2007 Question 1 Quel est votre diagnostic le plus probable? Fracture de lextrémité inférieure du radius droit Déplacée À bascule postérieure Extra-articulaire Fermé Fracture de Pouteau-Colles déplacée

33 Dossier n°3 ENC 2007 Question 1 Décrivez la déformation qui confirme votre diagnostic. Déformation du poignet en dos de fourchette Déplacement postérieur du fragment distal Déplacement latéral du fragment distal

34 Dossier n°3 ENC 2007 Question 1 Quelle est votre attitude thérapeutique? Recherche de lésions associées Immobilisation temporaire par attelle plâtrée Patiente à jeûn Bilan radiographique Rx de face et de profil du poignet Bilan préopératoire

35 Dossier n°3 ENC 2007 Question 2 Décrivez les signes radiologiques? Radiograhie de face Trait de fracture extra articulaire horizontal de lextrémité inférieure du radius Horizontalisation de la ligne bi-styloïdienne Inversion de lindex radio-ulnaire Radiographie de profil Bascule postérieure du fragment distal Surface radiale ionférieure est orientée vers le bas et larrière

36 Dossier n°3 ENC 2007 Question 2 Quel est votre diagnostic ? Fracture de lextrémité inférieure du radius droit Déplacée À bascule postérieure Extra-articulaire Fermé Fracture de Pouteau-Colles déplacée fermée


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