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ANATOMIE RADIOLOGIQUE DU POIGNET. RADIOLOGIE CONVENTIONNELLE RADIOLOGIE CONVENTIONNELLE 1. Incidence élémentaire : Face technique de réalisation critères.

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1 ANATOMIE RADIOLOGIQUE DU POIGNET

2 RADIOLOGIE CONVENTIONNELLE RADIOLOGIE CONVENTIONNELLE 1. Incidence élémentaire : Face technique de réalisation critères radiologiques de réussite aspect normal

3 Radio du poignet de face Position du patient Prono-supination neutre: flexion extension neutre main à plat sur sa face palmaire coude fléchi à 90° avant bras dans le plan horizontal Rayon centré sur le capitatum Inclinaison radio-ulnaire neutre traduite par laxe du 3 ème métacarpien aligné avec le radius RX

4 critères radiologiques de réussite Laxe de M3 prolonge laxe du radius Lapophyse styloïde ulnaire dans le prolongement de laxe médial de lulna Linterligne radio-ulnaire distal est enfilé Absence de double contour radial Inclusion de 8 à 9 cms dextrémité distale et de MCP

5 Triquetrum 2 Pisiforme 3 Lunatum 4 Scaphoïde 5 Trapèze 6 Trapèzoïde 7 Capitatum 8 Hamatum Radio-anatomie du poignet de face

6 1 Hamulus de lhamatum 2 Tubérosité du trapèze 3 Tubérosité du scaphoïde 4 Processus styloïde du radius 5 Processus styloïde de lulna

7 1 Articulation radio-carpienne Articulation synoviale et ellipsoïde entre le radius et la rangée proximale du carpe permettant des dorsi-flexion des flexions palmaires et des inclinaisons latérales : ulnaire ou radiale 2 Articulation radio-ulnaire distale (articulation sinoviale formée par la surface latérale de lulna et lincisure ulnaire du radius distal) 3 Articulation médio carpienne 4 Articulation inter-carpienne 5 Articulation piso-triquétrale 6 Articulation carpo-métacarpienne du pouce 7 Articulation carpo métacarpienne commune 8 Articulations inter-métacarpiennes 9 Insertion du ligament carpo-métacarpien du pouce 7 9

8 aspect normal Parties molles péri-articulaires latérales Liseré graisseux normal La disparition ou le refoulement du liseré est à 80% un signe de fracture du scaphoïde

9 Aspects radiologique normal Les Trois arcs de Gilula Le rebord supérieur des 3 os de la première rangée du carpe Le rebord inférieur des 3 os de la première rangée du carpe Le rebord inférieur des 3 os de la première rangée du carpe le contour supérieur de lhamatum et du capitatum le contour supérieur de lhamatum et du capitatum Ces 3 courbes sont normalement régulières et continues. La rupture dun des arcs de GILULA est signe dune instabilité du carpe Le carpe est stabilisé par un réseau complexe de ligaments: radio-carpien, ulno-carpien,inter-carpien, carpo-métacarpien Dans les IDSI on recherche une lésion du ligament scapho-lunaire et pour IPSI (ou VISI) une lésion du ligament luno-triquétrale entraînant une irrégularité des arcs de Gilula et confirmé sur les clichés de profil dans le calcul de langle scapho-lunaire augmenté dans IDSI et diminué dans IPSI

10 Profil du poignet Position du patient Même position que pour le coude et lavant-bras de profil Profil chirurgical pouce en extension verticale Profil rhumato pouce en adduction

11 PROFIL Critères de réussite Superposition de la base des 2è et 3è MTC et visualisation des interlignes CarpoMétaCarpiens (CMC) Et carpo-carpiens Absence dinclinaison radiale ou cubitale Absence de flexion ou dextension du poignet Alignement des axes radius -M III Superposition du radius et du cubitus, la tête de lulna étant entièrement recouverte par le radius

12 1 Scaphoïde 2 Trapèze 3 Trapézoïde 4 Lunatum 5 Capitatum 6Triquetrum 7Pisiforme 8 Hamatum 9 Articulation trapèzo-métacarpienne 10 1° métatcarpe 11 Apophyse styloïde ulnaire en transparence 12 Radius 13 articulation radio-carpienne Radio-anatomie du poignet de profil

13 Radio-anatomie du poignet de profil Scaphoïde 2 Trapèze 3 Trapézoïde 4 Lunatum 5 Capitatum 6 Triquetrum 7 Pisiforme 8 Hamatum 9 Artic. Trapèzo-métacarpienne 10 1° métacarpien 11 apophyse styloïde ulnaire 12 Apophyse styloïde radiale 13 Artic. Radio carpienne

14 Lunatum 2 Pisiforme 3 Capitatum 4 Trapézoîde Scaphoïde 2 Trapèze Triquétrum 2 Hamatum

15 1 Lunatum 2 Pisiforme 3 Capitatum 4 Trapézoïde 1 Scaphoïde 2 Trapèze 1 Triquétrum 2 Hamatum

16 Poignet de profil. a) vue globale. b) analyse des trois colonnes composant le poignet de profil composant le poignet de profil : B. Colonne externe : 1.scaphoïde ; 2. trapèze ; trapézoïde I.premier métacarpien; II. II. deuxième métacarpien. C. Colonne médiane : C. Colonne médiane : 4. semi-lunaire; 5. grand os ; 4. semi-lunaire; 5. grand os ; III. 3ème métacarpien. III. 3ème métacarpien. D. Colonne interne : D. Colonne interne : 6. pyramidal ; 7. pisiforme ; 8. os crochu. IV. 4ème métacarpien. 8. os crochu. IV. 4ème métacarpien. A BDC

17 1 scaphoïde 2 Trapèze 3 Trapézoïde 1 Lunatum 2 Capitatum 1 Pisiforme 2 Triquetrum 3 Hamatum Colonne médiane Colonne externe Colonne interne III III

18 MESURES DE PROFIL ISR, 10° (2 à 20°) inclinaison sagittale du radius traduit lorientation antérieure de la surface articulaire.

19 ASL: 47° (30 à 60°) Angle scapho-lunaire important dans les instabilités du carpe. ASL sup à 70° : dissociation SL en DISI ASL inf à 30°: instabilité du carpe en VISI

20 Il existe beaucoup dincidence de stress au niveau du poignet Inclinaison radialeInclinaison ulnaire Flexion dorsale F P Inclinaisons latérales à la recherche de diastasis scapho-lunaire existant lorsque lespace les séparant est supérieur à 3 mm

21 Fracture du scaphoïde Face Inclinaison ulnaire Schneck II ou position de lécrivain

22 Incidence axial du canal carpien Position du patient Position du patient Avant-bras et poignet bien en appui par leur face antérieure sur la cassette. Avant-bras et poignet bien en appui par leur face antérieure sur la cassette. La main est en hyper extension dorsale La main est en hyper extension dorsale Critères de réussite Aspect bien concave du canal carpien Hamalus de lhamatum bien dégagé Bonne visualisation du pisiforme

23 Critères de réussite Aspect bien concave du canal carpien Hamalus de lhamatum bien dégagé Bonne visualisation du pisiforme Anatomie 1 Hamatum 2 Hamulus 3 Pisiforme 4 Capitatum 5 Scaphoïde 6 Trapèze 7 Base du métacarpe

24 Incidence main de face et 3/4

25 Critères de réussite main de face La position du patient est la même que pour le poignet Les critères de réussite sont les mêmes que pour le poignet en incluant les parties proximales des doigts Le centrage se fait au centre du 3 ème métacarpe

26 Anatomie de la main de face Tous les éléments du poignet de face Les métacarpiens avec leur base et leur tête La même chose pour: les phalanges les phalangines les phallangettes

27 Les articulations en plus de celles du carpe MCP IPP IPD

28 Main de 3/4 Objectif: Déroulé les métacarpiens sans les superposés pour obtenir une 2 ème incidence


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