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Imagerie médicale du genou Imagerie médicale du genou Radiologie standard IRM Scanner Arthro-scanner.

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1 Imagerie médicale du genou Imagerie médicale du genou Radiologie standard IRM Scanner Arthro-scanner

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5 Critères de réussite du genou de face Ayant une obliquité et une orientation différentes, les deux interlignes fémoro-tibiaux ne peuvent être parfaitement enfilés sur le même cliché. Les épines tibiales sont dans laxe de la fosse condylienne. La fibula est masquée partiellement par le tibia. Les tubercules inter-condylaires ont une projection centrée dans la fosse inter-condylaire. Les bords axiaux des deux condyles sont symétriques. La rotule est centrée

6 Radio-anatomie genou de face Corticale osseuse latérale Diaphyse fémorale Patella Épines tibiale latérale fibula tibia Corticale osseuse médiale Épines tibiale médiale Surface articulaire fémoro-tibiale

7 Radio-anatomie genou de face Bord antérieur de la glène latérale Plateaux tibiaux Condyle médian Ligne de fond ou bord post de la glène médiane Bord ant de la glène médiane Condyle latéral Fossette poplitée TTA

8 Autres incidences de face Clichés réalisés en schuss Angulation en fonction de laxe du tibia et la jonction de la partie inf de la gorge trochlée et le fond de léchancrure inter-condylienne

9 la partie médiane des condyles fémoraux (siège des ostéochondrites ) la partie postérieure des condyles fémoraux ( siège des ostéonécroses ) Intérêts de incidences en schuss

10 Intérêts: Analyse de Autres angulations -1 léchancrure inter-condylienne (recherche corps étranger ) -2 la partie postérieure de linterligne fémoro-tibiale

11 Acquisitions du genou en position de profil Patient en décubitus latéral du côté du genou exploré Condyle latéral contre le récepteur Patient debout du côté condyle latéral du genou explorécontre le récepteur Patient en décubitus condyle médial contre le récepteur

12 Critères de réussite du cliché du genou de profil L interligne articulaire doit être enfilé Les berges trochléennes doivent être superposées Les condyles fémoraux doivent être Légèrement décalés en arrière: intérêts: les différenciés mieux apprécié lespace fémoro-patellaire

13 Radio-anatomie du genou de profil corticale antérieure du fémur corticale postérieure du fémur bord ant Patella: bord int et ext superposés Crête rotulienne Superposition des condyles fémoraux Tibia Péroné ou fibula Epines tibiales Corticale ant. Corticale post. Corticale ant.

14 Graisse sous-quadricipitale prolongement de la bourse Tendon du quadriceps Tendon rotulien TTA Tubercule du Gd adducteur (partie post du condyle médian) Fosse inter-condylienne Extrémité post Extrémité ant Gorge trochléenne Articulation tibio-fibulaire Radio-anatomie du genou de profil

15 Bord post de la glène médiale Bord post de la glène latérale Bord latérale de la trochlée Bord médiale de la trochlée Articulation fémoro-patellaire trochlée Contrefort du plateau tibial médial Radio-anatomie du genou de profil Bord ant de la glène latérale Bord ant de la glène médiale

16 Comment différencier les condyles Le condyle ext. se prolonge en avant par la berge trochléenne ext. plus saillante et plus haute que la berge int. Le condyle médian se termine en postérieur au niveau de linsertion du grand adducteur encoche dans la partie ant. du condyle médian Dépression dans le1/3 moyen Du pôle inf Du condyle latéral Plus larticulation tibio fibulaire se superpose au tibia plus le condyle médian ressort en arrière et vis versa Genou profil couché Genou profil debout avec contraction du quadriceps

17 bord externe de la rotule bord interne de la rotule crête rotulienne berge interne de la trochlée gorge trochléenne – Position Profil externe en décubitus latéral en légère flexion – La légère flexion permet d'explorer l'articulation fémoro- patellaire. Elle est de 30°, ou même de 15° pour explorer directement la rotule au moment de son engagement dans la trochlée. – Ce cliché permet : de mettre en évidence une instabilité transitoire fémoro- patellaire d'évaluer la hauteur de la rotule d'apprécier la surface patellaire

18 Berge interne de la trochlée superposition bords médian et latéral de la patella Crête rotulienne Gorge troclhéenne Berge externe de la trochlée bord externe de la rotule bord interne de la rotule crête rotulienne berge interne de la trochlée gorge trochléenne bords médian et latéral Articulation fémoro-patellaire

19 Cranio caudal Caudo-cranial

20 Incidences axiales fémoro-patellaires Le compartiment fémoro-patellaire externe est soumis à des pressions plus importantes que linterne Le défilé fémoro-patellaire est dautant plus riche de renseignements que le genou est peu fléchi Lincidence axiale du DFP à 30° est la plus utile pour mettre en évidence: une instabilité rotulienne une arthrose débutante du compartiment externe du défilé Les incidences à 60°et 90° sont aujourdhui peu réalisées permettant : à 60° lanalyse des parties moyennes de la trochlée à 90° lanalyse des parties inf de la trochlée et sup de la rotule DFP 60°

21 Autres incidences Obliques Recherche d'une lésion osseuse sous-chondrale des condyles, pour localiser un corps étranger ou un trait de fracture.

22 R E C H E R C H E L A X I T E R E C H E R C H E T I R O I R Incidences de stress Recherche d'une lésion des ligaments latéraux de face Recherche de profil de signes de lésions du LCA et voire du LCP

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24 La gonométrie Cest la mesure de la déviation angulaire fémoro-tibiale dans le plan frontal Alignement du centre de la tête fémorale et le milieu des épines tibiales puis du milieu des épines tibiales avec le centre du pilon tibial Un angle sup à 8° en dedans de la ligne inf. traduit un varus en dehors de la ligne inf. traduit un valgus

25 TOMODENSITOMETRIE ou SCANNER (Calcul dabsorption)

26 La TDM ou le scanner a soustrait de limagerie médicale les acquisitions tomographiques par la rapidité et la précision des images fournies surtout sur le plan osseux. La finesse des coupes natives en axial et leur utilisation dans les reconstructions multi-plans apportent une excellent analyse des structures Coupes natives en axial Reconstruction en saggital Reconstruction en coronal

27 TA-GT :C'est la distance entre la tubérosité tibiale antérieure et la gorge trochléenne. TA-GT Examen réalisé en complément du bilan radiologique du genou dans le cas dune rotule haute ou basse Réalisation de 2 coupes en TDM - une au niveau de la trochlée - une au niveau de TTA

28 Arthro-scanner Linjection de produit de contraste dans la cavité articulaire permet de visualiser les anomalies des structures cartilagineuses.

29 Pathologie cartilage rotulien Chondromalacie rotulienne

30 LIRM LIRM

31 LESPLANSENIRMLESPLANSENIRM Plan axial On coupe davant en arrière Plan coronal On coupe de haut en bas Plan saggital On coupe de droite à gauche

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33 Condyle fémoral médian 2 Plateau tibial médian 3 Corne postérieure du ménisque médian 4 Corne antérieure du ménisque médian 5 Cartilage 6 Tendon du muscle semi-membraneux Coupe saggitale en T1 Radio-anatomie IRM

34 Fémur 2 Rotule 3 Tibia 4 Tendon du muscle quadriceps 5 Tendon patellaire 6 Graisse infra-patellaire (graisse de Hoffa) 7 Ligament croisé antérieur 8 Ligament croisé postérieur 9 TTA Coupe saggitale en T1 Radio-anatomie IRM 7 8 9

35 Muscle semi-membraneux Coupe saggitale en T1 Radio-anatomie IRM Fémur 2 Bord latéral de la rotule 3 Plateau tibial sup 4 Muscle quadriceps 5 Tendon patellaire 6 Graisse infra-patellaire (graisse de Hoffa) 7 Muscle gastrocnémien 8 Ligament croisé postérieur 9 TTA 10 Muscle poplité

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37 Coupe saggitale en T1 Radio-anatomie IRM Tête de la fibula 1 Condyle fémoral latéral 2 Bord latéral de la rotule 3 Plateau tibial latéral 4 Tendon du quadriceps 5 Tendon patellaire 6 Graisse infra-patellaire (graisse de Hoffa) 7 Muscle gastrocnémien 8 Corne antérieure du ménisque latéral 9 Corne postérieure du ménisque Latéral 10 TTA

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39 Série en T2

40 Fissure du ménisque interne du genou droit avec kyste méniscal dans les 3 plans en DP Fat sat Fissure en sag T1

41 Séquences classiques Écho de spin T1

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44 Séquences classiques Écho de spin rapide T2

45 Séquences classiques Écho de spin T2 fat sat Image typique de contusion osseuse

46 Séquences spécifiques EG 3D Fat-Sat Cartilage en hyper signal Coupes millimétriques Séquence la plus fiable pour beaucoup dauteurs Plus efficace pour les amincissements diffus que pour les lésions Focalisée A utiliser avec prudence dans le contrôle des greffes (artéfacts métalliques)


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