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Imagerie de la cheville traumatique Dr WEPPE, Dr CHEVALIER Centre de radiologie Polyclinique du Sacré Cœur VANNES.

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1 Imagerie de la cheville traumatique Dr WEPPE, Dr CHEVALIER Centre de radiologie Polyclinique du Sacré Cœur VANNES

2 DIFFERENTS TABLEAUX Entorse aigue du ligament collatéral latéral Douleur chronique Instabilité chronique

3 ENTORSE AIGUE CRITERES DOTTAWA PATIENT de plus de 55 ans Douleur rétro malléolaire sur 6 cm Impossibilité de faire 2 pas sans appui Douleur exquise V ème métatarsien

4 RADIOGRAPHIE STANDARD Face Face rotation interne 20° Profil strict (V ème métatarsien ) +/- Face rotation externe

5 Face et ¾

6 ¾ int et ext

7 Profil épanchement articulaire

8 Fracture col astragale

9 Les clichés en stress ne sont plus dactualité à la phase aigue

10 RADIOGRAPHIE NORMALE Sujet normal : prise en charge thérapeutique. En cas de doute clinique : ECHOGRAPHIE Sportif de haut niveau : ECHOGRAPHIE pas dIRM

11 Classification de lentorse Castaing selon ODonoghue Stade 0 simple élongation LTFA Bénigne Stade 1 rupture LTFA Moyenne Stade 2 rupture LTFA+LCF Grave Stade 3 rupture LFTA+LCF+LTFP Grave

12 ENTORSE GRAVE A RADIOGRAPHIE NORMALE –ECHOGRAPHIE Ligament tibio fibulaire inferieur Ligament talo fibulaire anterieur Ligament calcaneo fibulaire (moyen ) –Le LTF postérieur nest pas visible en échographie Le ligament talo-naviculaire Les tendons fibulaires et tibial postérieur Lépanchement intra-articulaire Tendon calcaneen

13

14

15 Echo ligt TFA tendons fibulaires

16 Echo LCFM normal

17 Echo ligament collatéral médial

18 Echo tendons fibulaires et rétinaculum

19 Echo tendon tibial post et fléchisseur commun

20 Echo rupture LTFA

21 Echo lésion ligt talo naviculaire

22 DOULEUR CHRONIQUE DE LA CHEVILLE Radiographies standards Découverte dune fracture passée inaperçue Recherche de corps étrangers intra-articulaires Lésion du dôme de lastragale (ostéochondrite ou fracture ostéochondrale) Algo-neuro-dystrophie Echographie +/- Arthroscanner

23 ECHOGRAPHIE DE LA CHEVILLE Examen difficile en période aigue. Opérateur dépendant, dynamique +++ Ne voit que les structures ligamentaires ou tendineuses superficielles : Ligament tibio-fibulaire inférieur Ligament talo-fibulaire antérieur Ligament calcanéo-fibulaire moyen Tendons fibulaires et tibial postérieur

24 DOULEUR CHRONIQUE DE LA CHEVILLE +/- Instabilité de la cheville Impingement syndrome Lésions osseuses : –Corps étrangers intra ou extra articulaire –Lésion ostéochondrale –Algoneurodystrophie

25 DOULEUR CHRONIQUE DE LA CHEVILLE Lésions tendineuses : –T fibulaires : luxation, fissure du court fibulaire –T tibial post : ténosynovite Pathologie dautres articulations –Articulation talo naviculaire –Articuation sous talienne –Articulation tibio fibulaire inférieure

26 Le conflit douloureux capsulo synovial antérolatéral (impingement syndrome) Prolifération dun tissu capsulosynovial hypertrophique,cicatriciel sur le trajet du LTFA. Comblement du recessus articulaire Visible en échographie Possibilité de débridement arthroscopique

27 Echo LTFA epaissi

28 Echo douleur chronique droite

29 Lésion ostéochondrale astragale

30

31 Ostéochondrite

32 Algodystrophie

33

34 Echo ténosynovite Tendon tibial ant

35 Echo ténosynovite fibulaire doit faire rechercher une luxation

36 Echo Ténosynovite TP

37 Arthro lésion dôme talus

38 TDM lésion ostéochondrale

39 TDM fracture art tibio fibulaire inférieure

40 INSTABILITE CHRONIQUE DE LA CHEVILLE Radio en stress (intérêt si positive) Echographie Ligament tibio-fibulaire inférieur Ligament talo-fibulaire antérieur rompu ou cicatrice fibreuse hypertrophiée (résection arthroscopique) Ligament calcanéo-fibulaire moyen Tendons fibulaires et tibial postérieur (ligament tibio-fibulaire postérieur non visible)

41 INSTABILITE CHRONIQUE DE LA CHEVILLE Arthroscanner Complexe capsulo-ligamentaire latéral »LTFA »LCFM »LTFP »TF »TTP »Ligament de la sous-astragalienne (ligament en haie) Lésion ostéochondrale du dôme talien Fractures occultes Articulation sous talienne

42 Varus pathologique

43 Varus pathologique 2

44 Echo rupture ancienne LTFA

45 Arthro normale

46 TDM sinus tarse normal

47 IRM Ligt en haie et Ligt talo naviculaire

48 TDM lésion sous talienne antérieure

49

50 LES AUTRES LESIONS DE LARRIERE PIED Lésion du tendon calcanéenECHOGRAPHIE Rupture (toujours complète) Péritendinite Bursite (Haglund) Autres Lésion de laponévrose plantaire ECHOGRAPHIE Fasciite Enthésopathie (recherche dun trouble de la statique du pied) Fracture de stress IRM

51 Echo rupture tendon calcaneen

52 Echo désinsertion myotendineuse T achiléen

53 Echo fissuration tendon calcaneen

54 Echo fissure tendon calcaneen

55 Haglund

56 Echo Bursite pré achilléenne Haglund

57

58 Echo enthésophathie aponévrose plantaire

59 Echo fasciite plantaire

60 Lavenir : disponibilité de l IRM ou Arthro-IRM –Fracture du spongieux –Contusion osseuse –Rupture ligamentaire –Ténosynovite –Epanchement intra-articulaire –Luxations tendineuses –Cartilages

61 IRM les tendons de la cheville

62 IRM ligt talo naviculaire

63 IRM complexe ligt médial

64 IRM Ligt CFM et TFP

65 IRM Ligt TFA ax T1 T2

66 IRM synostose astragalo calcanéenne

67 LES LESIONS RARES Fractures de fatigue Muscle surnuméraire (tibial postérieur) Lésion du plantaire grêle Thrombo-phlébite de la voûte

68 CONCLUSION Entorse aigue: –Radio Séquelles douloureuses ou instables: –Radio –Échographie –Arthroscanner si douteux IRM : problème de disponibilité


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