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CRITERES DE GRAVITES DUNE ENTORSE Figure 3 : Recherche du tiroir antérieur. Figure 3 : Recherche du tiroir antérieur. Figure 3 : Recherche du tiroir antérieur.

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1 CRITERES DE GRAVITES DUNE ENTORSE Figure 3 : Recherche du tiroir antérieur. Figure 3 : Recherche du tiroir antérieur. Figure 3 : Recherche du tiroir antérieur. Figure 3 : Recherche du tiroir antérieur.

2 DEFINITIONS ANATOMIQUES Entorses bénignes = simple distention, élongation ligamentaire sans rupture complète d'un ou plusieurs faisceaux du LLE. Entorses bénignes = simple distention, élongation ligamentaire sans rupture complète d'un ou plusieurs faisceaux du LLE. Entorses de gravité moyenne = rupture complète du faisceau talo-fibulaire antérieur du LLE. Entorses de gravité moyenne = rupture complète du faisceau talo-fibulaire antérieur du LLE. Entorses graves = rupture des ligaments Entorses graves = rupture des ligaments péronéo-artragalien antérieur et péronéo-calcanéen péronéo-artragalien antérieur et péronéo-calcanéen la rupture isolée du ligament péronéo-astragalien antérieur peut être considérée comme une entorse bénigne ou pour certains, comme une entorse de gravité moyenne.

3 INTERROGER Circonstance du trauma Circonstance du trauma Mécanisme lésionnel évocateur en varus équin Mécanisme lésionnel évocateur en varus équin Délai de la prise en charge Délai de la prise en charge Terrain (âge, ATCD, profession, sport) Terrain (âge, ATCD, profession, sport) notion de craquement audible, notion de craquement audible, de claquement, de claquement, dun déboitement, dun déboitement, dune déchirure, dune déchirure, dun écoulement chaud à lintérieur de la cheville dun écoulement chaud à lintérieur de la cheville Douleur (EVA) elle peut parfois être syncopale Douleur (EVA) elle peut parfois être syncopale Insomnie Insomnie Impotence fonctionnelle majeure Impotence fonctionnelle majeure

4 INSPECTER Claudication Claudication Attitude vicieuse en varus équin Attitude vicieuse en varus équin Ballottement de la cheville Ballottement de la cheville Œdème diffus à la face externe Œdème diffus à la face externe Apparition rapide dun hématome pré et sous malléolaire externe Apparition rapide dun hématome pré et sous malléolaire externe (œuf de pigeon) (œuf de pigeon) Il diffuse et donne une échymose Il diffuse et donne une échymose

5 PALPER Point douleur exquis sur le trajet des 3 faisceaux sans corrélation avec la gravité. Point douleur exquis sur le trajet des 3 faisceaux sans corrélation avec la gravité. éliminer une fracture (malléoles, 5ème métatarsien, os naviculaire) qui conduirait à la pratique immédiate des clichés radiographiques. éliminer une fracture (malléoles, 5ème métatarsien, os naviculaire) qui conduirait à la pratique immédiate des clichés radiographiques. douleur rétromalléolaire évocatrice dune lésion voire une luxation des tendons fibulaires que lon ne rencontre que dans lentorse grave. douleur rétromalléolaire évocatrice dune lésion voire une luxation des tendons fibulaires que lon ne rencontre que dans lentorse grave.

6 TESTS DE LAXITE TESTS DE LAXITE La douleur, lœdème et léchymose peuvent gêner leur constatation mais ces signes de laxité restent toutefois des éléments essentiels pour determiner la gravité des lésions. Tiroir astragalien antérieur = rupture du faisceau antérieur et donc gravité. Tiroir astragalien antérieur = rupture du faisceau antérieur et donc gravité. Baillement tibio-astragalien en varus forçé Baillement tibio-astragalien en varus forçé Choc astragalien (tiroir transversal) Choc astragalien (tiroir transversal)

7 DEMARCHE CLINIQUE Une démarche clinique rigoureuse, utilisant les règles dOttawa, simpose avant toute demande de radiographie. Une démarche clinique rigoureuse, utilisant les règles dOttawa, simpose avant toute demande de radiographie. Dans un premier temps, elle évalue cliniquement la possibilité dune fracture ou dune lésion associée; Dans un premier temps, elle évalue cliniquement la possibilité dune fracture ou dune lésion associée; => Rx si 1 critère dOttawa => Rx si 1 critère dOttawa Si pas de complication ou lésion associée Si pas de complication ou lésion associée => second temps clinique = recherche dune rupture ligamentaire par des tests cliniques dynamiques. => second temps clinique = recherche dune rupture ligamentaire par des tests cliniques dynamiques. nouvel examen pratiqué entre le 3ème et le 5ème jour pour apprécier la sévérité effective et ajuster la thérapeutique. nouvel examen pratiqué entre le 3ème et le 5ème jour pour apprécier la sévérité effective et ajuster la thérapeutique.

8 CRITERES DOTTAWA Sujet 55 ans Sujet 55 ans Palpation douloureuse du bord post de la malléole Palpation douloureuse du bord post de la malléole Palpation dl de los naviculaire Palpation dl de los naviculaire Palpation de la base du 5 ème métatarsien Palpation de la base du 5 ème métatarsien Impossibilté de faire 4 pas Impossibilté de faire 4 pas Lapplication de telles règles peut faire diminuer de 20% à 30 % la prescription de radiographies avec une incidence économique évidente. Lapplication de telles règles peut faire diminuer de 20% à 30 % la prescription de radiographies avec une incidence économique évidente.

9 IMAGERIE RADIO STANDARD Sil existe au moins un critère dOttawa Cheville F + P + ¾ Signes indirects dentorse Arrachement osseux de la styloïde péronière Fracture ostéochondrale du dôme astragalien Fracture de la base du 5 ème métatarsien CLICHES DYNAMIQUES à distance du traumatisme En tiroir ant > 10 mm et varus forcé avec baillement externe > 10° après avoir éliminé une fracture

10 ECHOGRAPHIE ECHOGRAPHIE examen de choix (faible coût, accès facile et caractère superficiel des faisceaux ligamentaires) examen de choix (faible coût, accès facile et caractère superficiel des faisceaux ligamentaires) œdème dinsertion, œdème dinsertion, désinsertion, désinsertion, rupture, rupture, arrachement osseux. arrachement osseux. Mais échographiste expérimenté & matériel performant rarement en urgence. Mais échographiste expérimenté & matériel performant rarement en urgence. IRM sa fiabilité semble excellente IRM sa fiabilité semble excellente Mais faible disponibilité Mais faible disponibilité

11 CRITERES DE GRAVITE Anamnèse Anamnèse Violence du traumatisme Douleur parfois syncopale Notion de craquement ou claquement Impotence fonctionnelle immédiate à lorigine dune claudication clinique clinique Oeuf de pigeon, echymose immédiate Laxité en varus Tiroir antérieur Radio Radio Lésions osseuse arrachées Tiroir astragalien > 10 mm Tiroir en varus équin > 10 ° Evolution Evolution Récidive à distance

12 BIBLIOGRAPHIE Portail des facultés de Strasbourg (Professeur François Bonnomet) Portail des facultés de Strasbourg (Professeur François Bonnomet) Portail de la faculté de Grenoble Portail de la faculté de Grenoble LENTORSE DE CHEVILLE AU SERVICE DURGENCES LENTORSE DE CHEVILLE AU SERVICE DURGENCES conférence de consensus en médecine durgence de la Société Francophone dUrgences Médicales (SFUM) conférence de consensus en médecine durgence de la Société Francophone dUrgences Médicales (SFUM) Roanne, 28 avril 1995 Roanne, 28 avril 1995 Polycopié du professeur Neyret Polycopié du professeur Neyret


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