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ENTORSES DE LA CHEVILLE. Urgence traumatique la plus fréquente : 6000 cas par jour Pas chez lenfant (faiblesse des cartilages > décollement épiphysaire)

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1 ENTORSES DE LA CHEVILLE

2 Urgence traumatique la plus fréquente : 6000 cas par jour Pas chez lenfant (faiblesse des cartilages > décollement épiphysaire) Pas après 55 ans (faiblesse de los > fracture) Intro Diagnostic TraitementEvolution CAT EPIDEMIOLOGIE

3 LLE : 3 faisceaux Ant : talo-fibulaire ant Moyen : calcanéo-fibulaire Post : talo-calcanéen post LLI : nappe en 2 plans Intro Diagnostic TraitementEvolution CAT ANATOMIE

4 Intro Diagnostic TraitementEvolution CAT ANATOMIE

5 3 stades datteintes du ligament : Contention DISTENSION = Entorse bénigne RUPTURE = Entorse grave LLE : très fréquente LLI : rare, souvent avec fracture malléolaire interne Intro Diagnostic TraitementEvolution CAT PHYSIOPATHOLOGIE

6 Comment se constitue une entorse du LLE ? Traumatisme en INVERSION Insuffisance de moyens de contrôle : Déficit proprioceptif Insuffisance des fibulaires Possible hyperlaxité, et (ou) varus Intro Diagnostic TraitementEvolution CAT PHYSIOPATHOLOGIE

7 INTERROGATOIRE Fait préciser le mécanisme dinversion forcée Recherche des signes de gravité Craquement Oeuf de pigeon rapide Impotence totale et immédiate Pas de corrélation avec lintensité douloureuse Sagit-il du premier épisode ? Quels traitements ? Intro Diagnostic TraitementEvolution CAT

8 INSPECTION Oedème pré et sous mélléolaire Ecchymose Intro Diagnostic TraitementEvolution CAT

9 PALPATION Reliefs osseux : malléoles, 5è métatarsien Trajets ligamentaires : 3 faisceaux du LLE Tendons : fibulaires, calcanéen Intro Diagnostic TraitementEvolution CAT

10 TESTING DE CHEVILLE Recherche dun mouvement anormal en Varus forcé Tiroir antérieur Intro Diagnostic TraitementEvolution CAT

11 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Os : Fracture bimalléolaire, fracture base M5, talus, ou naviculaire Ligament : entorse sous-talienne, Lisfranc, Chopart Tendon : Rupture dAchille, luxation des péroniers RADIO AU MOINDRE DOUTE Intro Diagnostic TraitementEvolution CAT

12 IMAGERIE Quand faut-il faire des radios ? CRITERES DOTTAWA (si 1 de ces critères) Age > 55 ans Douleur à la palpation osseuse Impossibilité de faire 4 pas Intro Diagnostic TraitementEvolution CAT

13 IMAGERIE Cheville F+P Recherche des arrachements osseux dorigine ligamentaire Recherche une atteinte ostéochondrale Elimine les diagnostics secondaires Intro Diagnostic TraitementEvolution CAT

14 IMAGERIE (Pied F+P) Clichés en stress : Varus forcé (10°) et tiroir antérieur (8mm) A distance En cas de bilan dinstabilité Intro Diagnostic TraitementEvolution CAT

15 PROTOCOLE RICE Rest Ice Compression Elevation Prescription : Antalgiques, AINS, cannes anglaises Contention de différents types Intro Diagnostic TraitementEvolution CAT

16 FONCTIONNEL +++ Strapping Attelle semi-rigide (Aircast®), pendant 3 à 6 semaines Intro Diagnostic TraitementEvolution CAT

17 ORTHOPEDIQUE + Botte plâtrée, pendant 6 semaines HBPM préventive Appui autorisé Intro Diagnostic TraitementEvolution CAT

18 CHIRURGICAL --- Exploration et suture ligamentaire Rarement utile : Si atteinte ostéochondrale Si hyperlaxité chez le sportif de haut niveau +++ EN CAS DINSTABILITE CHRONIQUE Intro Diagnostic TraitementEvolution CAT

19 DANS TOUS LES CAS Rééducation Massages de drainage veineux Mobilisation, reprise dappui Travail proprioceptif Renforcement des fibulaires Intro Diagnostic TraitementEvolution CAT

20 SUITES Simples En 1 mois pour une entorse bénigne En 3 mois pour une entorse grave Complications Algodystrophie Instabilité chronique > clichés dynamiques Intro Diagnostic TraitementEvolution CAT

21 CONCLUSION Diagnostic clinique Radio selon selon les critères dOttawa Traitement par attelle Aircast si bénigne Traitement par botte si grave REEDUCATION PROPRIOCEPTIVE +++ Si instabilité chronique, clichés dynamiques, IRM, et traitement chirurgical Intro Diagnostic TraitementEvolution CAT


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