Fractures de l’extrémité supérieure du tibia

Présentation au sujet: "Fractures de l’extrémité supérieure du tibia"— Transcription de la présentation:

1 Fractures de l’extrémité supérieure du tibia

2 Les fractures de l’extrémité supérieure du tibia sont parfois complexes

3 Les fractures de l’extrémité supérieure du tibia sont parfois complexes

4 Classification en fonction du mécanisme
Compression axiale Fracture bitubérositaire Fr. spinotubérositaires externes et internes Compression latérale Fracture-séparation externe et interne Fracture tassement Fr mixtes

5 Fractures spino-tubérositaires

6 Fractures unitubérositaires

7 Fractures unitubérositaires + ruptures ligamentaires

8 Traitement orthopédique Traction-mobilisation

9 Fractures-séparation

10 Quels sont les principes du traitement d'une fracture du plateau tibial externe d'un sujet de 30 ans, comprenant séparation et enfoncement ?

11 Quels sont les principes du traitement d'une fracture du plateau tibial externe d'un sujet de 30 ans, comprenant séparation et enfoncement ? Le traitement est chirurgical Relever le plateau (fragments de spongieux avec le cartilage) Étayer par une greffe osseuse en dessous (± des broches) Faire une ostéosynthèse du fragment séparé avec des vis ou une plaque vissée Mobilisation douce et précoce pour récupérer la flexion

12 Fractures séparation+enfoncements
Le traitement est chirurgical Relever le plateau (fragments de spongieux avec le cartilage) Étayer par une greffe osseuse en dessous (± des broches) Faire une ostéosynthèse du fragment séparé avec des vis ou une plaque vissée Mobilisation douce et précoce pour récupérer la flexion

13 Fractures séparation+enfoncements

14 Relèvement des fragments ostéo-cartilagineux greffe, ostéosynthèse de soutien et de rapprochement

15 Relèvement des fragments ostéo-cartilagineux greffe,ostéosynthèse de soutien et de rapprochement

16 Résultat obtenu 11 ans plus tard

17 Fracture enfoncement du plateau externe

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19 Fractures-enfoncements

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21 Plaque AO Plaques de Bousquet

22 Fractures complexes

23

24 Quel est votre diagnostic ?

25 Le scanner permet de voir des lésions invisibles à la radio simple
Fracture séparation externe complexe détachant plusieurs pavés articulaires jusqu’au plateau interne

26 Fractures comminutives fermées : reconstruction par des vis
Fractures ouvertes : utiliser des fixateurs externes avec des broches dans les fragments proximaux

27 Fractures ouvertes : utiliser des fixateurs externes avec des broches dans les fragments proximaux

28 Fractures avec ruptures ligamentaires
Il faut réparer les fractures et les ligaments

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32 Fractures de l’extrémité Supérieure du tibia chez l’enfant
Concernant ces fractures, il y a deux particularités pédiatriques à signaler:la première concerne le type suivant de fracture: Photo F. Chotel

33 Fracture isolée du tibia peu déplacée, fermée
Photo F. Chotel

34 Encoche corticale interne Hypertrophie corticale externe
Photo F. Chotel

35 Déviation secondaire En 10 mois Genu valgum important asymétrique
Photo F. Chotel

36 Evolution spontanée Recul 5 ans Allongement du tibia Photo F. Chotel

37 Théorie de Weber : Incarcération périostée

38 Genu valgum post traumatique
Connaître ce risque évolutif  Informer les parents Réduction non anatomique  levée chirurgicale de l’interposition Guérison spontanée  le plus souvent Très rarement (< 20° valgus tibial ou gène ++)  ostéotomie tibia et péroné diaphysaire, non fixée (syndrome de loge ++) épiphysiodèse asymétrique en fin de croissance si déformation résiduelle

39 Fractures décollements épiphysaires de l’extrémité supérieure du tibia
Fractures rares : 0,8 % des fractures DE Salter I : 25% et Salter II : 44 % Risque d’être méconnues ES du Tibia = 55 % de la croissance tibiale

40 6 ans Type I : Trauma en hyperextension Photo F. Chotel

41 Type II : Trauma en valgus forcé
Photo F. Chotel

42 Manœuvres de réduction
Photo F. Chotel

43 Type III : Trauma en valgus forcé
Photo F. Chotel

44 A ans Photo F. Chotel

45 Clichés dynamiques pré-opératoires en valgus forcé
Rupture LLI Salter III spino-tubérositaire interne Photo F. Chotel

46 Ostéosynthèse respectant la physe
Photo F. Chotel

47 Complications Précoces Tardives Syndrome de loge
Complic vasculaires : 10 % Complic nerveuses : % Tardives Instabilité et lésion dégénératives : 20 % troubles de croissance : 10 %

48 Troubles vasculaires : CAT
Bilan vasculaire pré-op précis = médico-légal Réduction urgente  -  Simple abolition de pouls après réduction => ostéosynthèse et surveillance (réapparition du pouls dans les 24 à 48 heures) -  Pied ischémique avant réduction. Non revascularisation après réduction => Artériographie : Ostéosynthèse puis Réparation vasculaire par voie postérieure.

49 Troubles nerveux : CAT Neurapraxie d’étirement
Manœuvres de réduction douces (surtout en traction varus ) Pas d’implication chirurgicale immédiate Exploration chir ± réparation si EMG entre 3 et 6 mois avec vitesse de conduction faible ou activité de dénervation des muscles distaux)   

50 Conséquence de l’épiphysiodèse
Epiphysiodèse totale ou partielle centrale Inégalité tibiale sans désaxation Puis Varus par croissance du péroné Epiphysiodèse Périphérique Le plus souvent interne => Désaxation en varus Exceptionnellement en recurvatum En flexum ou valgus si épiphysiodèse péroné isolée (Voir diaporama spécialement consacré aux épiphysiodèses)

51 Fin