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Luxations de la cheville et de larrière-pied Elles sont rares Tibio-astragaliennes ou talo-crurales (exceptionnelles) Sous-astragaliennes ou sous-Taliennes.

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1 Luxations de la cheville et de larrière-pied Elles sont rares Tibio-astragaliennes ou talo-crurales (exceptionnelles) Sous-astragaliennes ou sous-Taliennes (les plus fréquentes) Médio-tarsiennes (exceptionnelles) Énucléations de lastragale (exceptionnelles) = triple luxation

2 Stade 2 Stade 3 (énucléation post-int) Les fractures-luxations de lastragale ont été vues avec les fractures de lastragale

3 La stabilité est apportée par lostéosynthèse (vis ou broches) Les fractures-luxations de lastragale ont été vues avec les fractures de lastragale

4 La nécrose de lastragale existe dans 50 % des cas

5 Les luxations péri-taliennes

6 2 articulations + Sinus du tarse Rappel anatomique Dessins JL Besse

7 LIGAMENTS Talo - Calcanéen latéral Talo - Calcanéen post. Interosseux (ligt en haie) Dessins JL Besse

8 Médio-tarsienne (Chopart) 1 – Articulation talo-naviculaire (astragalo-scaphoïdienne) Dessins JL Besse

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10 Ligament bifurqué (en Y de Chopart) Faisceau interne calcanéo-naviculaire ext. ligt Calcanéo-Cuboidien dorsal ligt bifurqué (en Y de chopart) ligt Glénoidien (Calcanéo- Naviculaire inf.) MEDIO-TARSIENNE : vue supérieure ligt Interosseux. Faisceau externe calcanéo-cuboidien int. commun aux 2 articulations insertion calcanéenne puissant - solide 1 - faisceau interne : Calcanéo-scaphoïdien externe 2 - faisceau extene : Calcanéo-cuboïdien interne Dessins JL Besse

11 Vascularisation Artère pédieuse et tibiale post. 1 - Pédicule antérieur et supérieur (a. Pédieuse) 2 - Pédicule interne (a. Tibiale post.) 3 - Pédicule inférieur = arcade sinus du tarse +++ (pédieuse + tibiale post.) 4 - Pédicule postérieur (a. péronière) inconstant Dessins JL Besse

12 Biomécanique Les art. sous-talienne + médio-tarsienne forment un complexe articulaire mécaniquement lié, assimilable à 1 seule articulation à 1 degré de liberté Axe de Henke Dessins JL Besse

13 Flexion Plantaire Supination Adduction Les 3 articulations Talo-crurale + Sous-talienne + Médio-tarsienne Ont 2 mouvements combinés Flexion Dorsale Pronation Abduction INVERSION ÉVERSION

14 Luxations Tibio-astragaliennes

15 Traumatismes violents (flexion plantaire + torsion de la cheville) Plusieurs formes de luxations : - interne - postérieure - antéro-supérieure - externe Exemple de luxation interne Luxations Tibio-astragaliennes

16 Souvent ouvertes (30 % à 50 %) L ésions tendineuses (Achille - extenseurs - fibulaires ) Lésions des pédicules pédieux et/ou tibial postérieur nerf fibulaire superficiel et/ou sural Luxations Tibio-astragaliennes

17 Traitement des luxations tibio-astragaliennes Réduction en Urgence ± Réparation vasculaire Réduction + plâtre 45 jours ± Réparation ligamentaire en fonction de la stabilité obtenue après réduction

18 Évolution des luxations tibio-astragaliennes Instabilité chronique possible Arthrose (50%) * Lésions ostéochondrales initiales * Lésions de lart. tibio-péronière inférieure * Surtout en cas de luxation ouverte

19 Luxations sous-astragaliennes ou «sous-taliennes»

20 Les plus fréquentes des luxations péri-taliennes Luxation de lensemble calcanéo-pédieux au dessous du talus maintenu dans la mortaise tibio-fibulaire Luxations sous-astragaliennes 1 / Accidents du trafic 2 / Chutes de haut 3 / Sports : Sauts, torsions

21 Le déplacement du pied sous-talien peut être : EXTERNE ou INTERNE Luxation externe Luxation interne Dessins JL Besse

22 Traumatisme en inversion et équinisme du pied 1 er degré = luxation Talo-Naviculaire ( rupture ligt. Talo - naviculaire dorsal) 2 ème degré = luxation Sous-Talienne ( rupture ligt. interosseux) 1 / Luxations internes (85 %)

23 Inversion forcée en flexion (rupture des ligaments externes et du ligt en haie)

24 Inversion forcée en flexion (rupture des ligaments externes et du ligt en haie) Vue externe Vue interne

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26 Luxation sous-talienne et médio-tarsienne

27 2 / Luxations externes (15 %) Marotte R.C.O.1979 MECANISME Pied fixé en éversion Inclinaison latérale brutale abduction + rotation externe

28 1 er degré = luxation sous-talienne et talo-Naviculaire ( rupture du LLI puis du ligament interosseux) 2 ème degré = luxation talo-calcanéo-naviculaire-externe (rupture ligament. talo-naviculaire dorsal) 2 / Luxations externes (15 %) Marotte R.C.O.1979 Dessins JL Besse

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30 EXT Photos JL Besse

31 Lésions associées aux luxations sous-taliennes Inversion * Lésion du LLE * Fracture de la malléole externe Équinisme * Fracture postérieure du Talus tubercule post-ext (Cloquet Shepherd) Lors de la luxation Talo - Naviculaire : * Fracture Naviculaire * Fracture de la tête du Talus

32 Fractures associées (20 % des cas) Exemple de luxation associée du Lisfranc et dune fracture du talus Photos JL Besse

33 Traitement des luxations sous-taliennes et médio-tarsiennes Contrôle après réduction Réduction sous AG : Traction sur le talon en Flexion plantaire et éversion Embrochage percutané Plâtre 45 J Photos JL Besse

34 Traitement des luxations sous-taliennes et médio-tarsiennes Embrochage percutané Plâtre 45 J

35 Traitement des luxations sous-taliennes et médio-tarsiennes Embrochage percutané Plâtre 45 J

36 Dans les cas instables, les 3 articulations sont stabilisées par les broches Traitement des luxations sous-taliennes et médio-tarsiennes Photos JL Besse

37 Traiter les lésions associées Photos JL Besse

38 60 % à 80 % de douleurs et /ou de raideurs Luxations internes : évolution en général bonne Luxations externes : pronostic plus réservé (lésions associées plus fréquentes - traumatismes violents) Arthrose fréquente Évolution des luxations sous-taliennes et médio-tarsiennes Photos JL Besse

39 LUXATIONS MÉDIO-TARSIENNES pures Très rares PARTIELLES internes externes (+ rares) TOTALES plantaires dorsales

40 Luxations médio-tarsiennes (Chopart) 4 formes de luxations : internes externes plantaires dorsales Luxation externe Luxation interne

41 Luxation plantaire Le pied est raccourci La voûte plantaire est effacée (plantaire) ou exagérée (dorsale) Luxations médio-tarsiennes (Chopart) Luxation dorsale

42 Luxations médio-tarsiennes (Chopart) Réduction Contrôle radioscopique ou chirurgical Broches percutanées Plâtre 6 semaines

43 Complications Fractures associées fréquentes Fract de la tête du talus Fract naviculaire Interpositions tendineuses Luxation plantaire : jambier ant., tendons extenseur Luxation dorsale : jambier post.

44 Favorable, le plus souvent Arthrose médio-tarsienne (ouverture cutanée, fractures associées) Évolution des luxations médio-tarsiennes

45 Énucléation du TALUS Triple luxation du Talus 3 à 4 % des lésions du talus

46 Traumatismes violents (défénestration - accidents du trafic) 2 formes cliniques : Forme antéro-externe Forme postéro-interne (rare) Exemple dénucléation externe

47 Exemple dénucléation interne

48 Exemple dénucléation externe de lastragale Louverture cutanée est fréquente > 75 % des cas Lésions associées * tendineuses * osseuses (pilon tibial, malléoles…)

49 1/ Traitement avec conservation de lastragale Nécrose secondaire constante mais souvent bien tolérée * Talus lavé, réintégré et stabilisé par des broches * Antibiothérapie

50 3 ans La nécrose secondaire est constante et suivie de graves séquelles (perte des connections vasculaires) Exemple de luxation interne suivie de nécrose avec évolution favorable

51 Autre exemple de réduction maintenue par broches avec évolution favorable Photos JL Besse

52 2 / Traitement non conservateur Astragalectomie mauvais résultats : bascule en varus, raideur, douleurs Triple arthrodèse demblée consolidation difficile à obtenir car lastragale nest plus vascularisé Arthrodèse tibio-calcanéenne - demblée : avec utilisation dauto-greffe ou allogreffe - en 2 temps : fixateur externe puis greffe

53 énucléation ouverte de stade 3 Astragalectomie + arthrodèse calcanéo-cuboidienne + lambeau libre (gd dorsal) Photos JL Besse

54 F.D.. F.P. 1 an Astragalectomie + arthrodèse calcanéo-cuboidienne + lambeau libre (gd dorsal) On a pu péserver une petite mobilité Photos JL Besse

55 Luxations associées Luxation sous-talienne et MT + Lisfranc

56 Luxations métatarso-phalangiennes Luxations associées

57 Fin


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