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TRAUMATISME DU RACHIS IFSI 1 ère année MEZIANI Lyes (Interne)

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Présentation au sujet: "TRAUMATISME DU RACHIS IFSI 1 ère année MEZIANI Lyes (Interne)"— Transcription de la présentation:

1 TRAUMATISME DU RACHIS IFSI 1 ère année MEZIANI Lyes (Interne)

2 ANATOMIE DU RACHIS 7 vertèbres cervicales 12 vertèbres dorsales 5 vertèbres lombaires Sacrum

3 Moelle Epinière de C1 à L1 Queue de cheval de L1 à S5.

4 ANATOMIE DU RACHIS SEGMENT MOBILE RACHIDIEN: – Ligaments – Capsule articulaire postérieure – Disque vertébral

5 ETIOLOGIES Traumatique: – AVP – Chute dun lieu élevé – Sport (équitation++) Pathologique Ostéoporotique

6 EXAMEN CLINIQUE INSPECTION PALPATION EXAMEN NEUROLOGIQUE +++ – Examen moteur – Examen sensitif (niveau sensitif) – Recherche de troubles sphinctériens » Globe vésical? » TR: atonie sphinctérienne? – Recherche de troubles végétatifs » Cardio-circulatoire » Respiratoire

7 EXAMEN NEURO CHOC SPINAL (Phase initiale) Paralysie flasque Hypoesthésie Abolition des ROT Rétention Aigue dUrine Atonie du sphincter anal Syndrome Végétatif – Hypotension – Bradycardie AUTOMATISME MEDULLAIRE (Phase secondaire: qq jours à qq semaines) Syndrome pyramidal – Hypertonie spastique – ROT vifs – Babinsky Hypoesthésie Mictions réflexes

8 IMAGERIE Radiographies standards – Face – Profil – ¾ (trous de conjugaison, et apophyses articulaires) – Odontoïde face bouche ouverte TDM: si anomalies aux radio standards IRM: en cas de signes neuro, si doute radio-clinique (rarement disponible en urgence)

9 Face

10 Profil

11 Odontoïde: bouche ouverte de face

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13 IMAGERIE: ce que lon recherche Fracture? Lésions disco-ligamentaires? » Pincement » Baillement de lespace inter-épineux » Translation du corps vertébral, Spondylolisthésis RECUL DU MUR POSTERIEUR?++++ – Au TDM: diamètre du canal rachidien STABLE ou INSTABLE? – Si instable: risque de déplacement secondaire (surtout lors de la mobilisation du patient)

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19 STABILITE STABLE Fracture corps vertébral Entorse bénigne INSTABLE Burst fracture Fracture de lodontoïde Entorse grave, Luxation

20 IMAGERIE: à éviter PAS DE CLICHES DYNAMIQUE EN URGENCE! – CI si troubles neurologiques – Profil en flexion, position neutre et extension – A faire idéalement vers J10

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22 TRAITEMENT

23 TRAITEMENT FONCTIONNEL Lésion stable, sans déplacement, sans signe neurologique (Ex: entorse bénigne) – Repos – Immobilisation par corset ou collier » À visée antalgique – Antalgiques – Myorelaxant – Réeducation – Clichés dynamiques à distance

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26 TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE Lésion stable, peu déplacée, sans signe neurologique (Ex: Fracture-tassement corps vertébral) – Immobilisation plâtrée (minerve ou corset) – 4 mois – Contrôles radiologiques réguliers

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28 TRAITEMENT CHIRURGICAL Si lésion instable ou très déplacée ou trouble neurologiques (Entorse grave, Burst fracture) – Réduction en urgence – Ostéosynthèse – Immobilisation platrée

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