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Les traumatismes vertèbro-médullaires Olivier Palombi Service de Neurochirurgie CHU de Grenoble.

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1 Les traumatismes vertèbro-médullaires Olivier Palombi Service de Neurochirurgie CHU de Grenoble

2 Plan de la présentation Récapitulatif des lésions: -Cervical inférieur -Dorsal -Charnière thoraco-lombaire Stratégie neurochirurgicale de la prise en charge: -Pré-opératoire -Per-opératoire -Post-opératoire

3 Épidémiologie YearCountryRoadFallSport Devivo91-95USA Nobunago73-98USA Senegas France67522 Tetrafigap2000France

4 Rachis cervical inférieurTétraplégie Lentorse grave cervicale - Rupture des moyens dunion entre 2 vertèbres - Instabilité horizontale immédiate et/ou différée - Pas de cicatrisation disco-ligamentaire - Réduction et fixation chirurgicale. 27% de lésions médullaires

5 Rachis cervical inférieurTétraplégie Les luxations - Rupture des moyens dunion - Perte permanente des rapports normaux articulaires - Instabilité horizontale Menace neurologique - Réduction + fixation chirurgicale 50% de lésions médullaires (1/2 tétra complets)

6 Rachis cervical inférieurTétraplégie Les fractures-luxations - Fracture articulaire unilatérale - Écrasement articulaire, engrené - FSMA - Réduction + fixation chirurgicale 24% de lésions médullaires

7 Rachis cervical inférieurTétraplégie Une même technique Arthrodèse par cervicotomie antérieure

8 Rachis cervical inférieurTétraplégie Lésions mixtes = tear drop fractures - Siègent en C5 - Fracture corporéale antéro-inf (Tear) - Lésion discale et capsules articulaires - Instabilité verticale & horizontale surtout en FLEXION 60% de lésions médullaires

9 Rachis cervical inférieurTétraplégie Corporéctomie-greffe

10 Rachis dorsalParaplégie - De Th1 à Th9 - Des lésions complexes - Fractures multi étagées - Paraplégies complètes définitives

11 Rachis dorsalParaplégie

12 Charnière dorso-lombaire Paraplégie - De Th 10 à L 2 - L1 - Blessures de la moelle lombaire ou du cône terminal - Paraplégies complètes ou incomplètes Lésions disco-ligamentaires - 6% des lésions dorso-lombaire - Entorses, - Luxations, - Fractures-luxations

13 Lésions disco-corporéales Charnière dorso-lombaire Paraplégie - 76% des lésions dorso-lombaire - Tassements, écrasements, burst-fractures

14 Charnière dorso-lombaire Paraplégie

15 Stratégie en charge Stratégie Neurochirurgicale dans la prise en charge Information de ladmission ! - Une place au Déchocage - Une place au Bloc opératoire - Une place en Réanimation

16 Stratégie en charge Stratégie Neurochirurgicale dans la prise en charge Au déchocage …(Transit obligatoire) Bilan Clinique Neurologique: - Testing Moteur et Cartographie Sensitive - > Niveau lésionnel - Tonus musculaire et réflexes ostéo-tendineux - Examen périnéal (TR) Score ASIA Prise en Charge et Bilan des Réanimateurs.

17 Stratégie en charge Stratégie Neurochirurgicale dans la prise en charge Bilan dimagerie vertébrale: - Radios standard - Scanner + reconstructions - IRM ( si pas de sténose ) - Troubles neurologiques - Instabilité lésionnelle - Sténose, contrainte Réduction & Ostéosynthèse si:

18 Stratégie en charge Stratégie Neurochirurgicale dans la prise en charge Phase post-chirurgicale: Réanimation - Problèmes respiratoires ( encombrement ) - Protection cutanée et veineuse - Transit digestif - Insuffisance sphinctérienne - Traumatisme psychologique - Décompensation des tares préexistantes

19 Prise en charge chirurgicale précoce du traumatisé médullaire cervical sur cervicarthrose

20 -Hyperextension -Faible énergie -Pas de lésion rachidienne -Pas de lésion extra rachidienne Le traumatisé médullaire sur cervicarthrose Le traumatisme:

21 Sd. central de la moelle (Schneider, 54) - tétraplégie + Sd pyramidal - tableau clinique asymétrique - des hyperpathies distales - Score ASIA: - topographie du déficit - moteur / sensitif / sphinctérien - suivi qualitatif /quantitatif - Score fonctionnel de Nurick (Nurick, 72) - Score fonctionnel JAO (Japonese Orthopedic Association) Scores Le traumatisé médullaire sur cervicarthrose La clinique:

22 1)Même si la tableau neurologique initial est sévère le traitement conservateur est possible si début de récupération. 2) Si la récupération stagne et quil existe une sténose canalaire confirmée à limagerie, une décompression chirurgicale doit être proposée. CAT proposée: Le traumatisé médullaire sur cervicarthrose

23 Laminectomie Cervicale Étendue.

24 Garde de Neurochirurgie CHU de Grenoble


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