La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

22/09/20091 Traumatismes médullaires Vincent REINA IFSI Charles Foix 22/09/2009.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "22/09/20091 Traumatismes médullaires Vincent REINA IFSI Charles Foix 22/09/2009."— Transcription de la présentation:

1 22/09/20091 Traumatismes médullaires Vincent REINA IFSI Charles Foix 22/09/2009

2 2 Épidémiologie - Étiologies Sujets jeunes Sujets mâles (90%) Contexte de polytraumatisme 1ère cause de handicap du sujet jeune Causes traumatiques : AVP Chute dun lieu élevé (AT, défenestrations) Sports à risques (équitation, parapente, rugby ) Causes atraumatiques: os pathologique

3 22/09/20093 Anatomie 3 étages : cervical, thoracique, lombaire Squelette axial 7 vertèbres cervicales 12 vertèbres thoraciques 5 vertèbres lombaires Vertèbres pelviennes (fausses vertèbres ) 5 vertèbres sacrées : sacrum 4 ou 5 vertèbres coccygiennes : coccyx Courbures Lordose cervicale Cyphose dorsale Lordose lombaire Articulation avec Crâne Bassin Côtes

4 22/09/20094 Anatomie Corps vertébral Processus articulaires Pédicules : relient corps arc V Canal vertébral Processus épineux Lames : relient pédicules Processus transverses Coupe transversale

5 22/09/20095 Anatomie: os Incisure vertébrale supérieure Facettes articulaires costales Processus transverse Processus épineux Incisure vertébrale inférieure Facettes articulaires Pédicule Coupe sagittale

6 22/09/20096 Anatomie: os Incisure vertébrale supérieure Incisure vertébrale inférieure Foramen Articulaires postérieures Facettes articulaires costales Pédicules

7 22/09/20097 Radiologie Pédicule Foramen Articulaire postérieure Corps vertébral Disque Lame Pédicule Epineuse

8 22/09/20098 Scanner et IRM Disque Foramen Pédicule Racine

9 22/09/20099 Anatomie: ligaments L. Commun vertébral antérieur L. Commun vertébral postérieur L. jaune L. inter-épineux

10 22/09/ Anatomie: moelle Canal vertébral: Méninges 3 feuillets 2 méninges 3 Espaces: Epidural (extra- dural) Sous-dural Sous- arachnoidien: LCS Moelle

11 22/09/ Anatomie: Moelle Embryon > 3 mois - adulte CV L1 Filum MSup Moelle thoracique Viscères Minf Renflement cervical Renflement lombaire

12 22/09/ Racines Jusquen L1: moelle SNC Après L1 et après corne antérieure: racine SNP

13 22/09/ Physiopathologie Mécanismes et classification complexes RCS : Hyperflexion Compression axiale Hyperextension RCI, RT, RL : Flexion distraction postérieure Compression axiale Rotation Entorses bénignes, entorses graves, fractures… lésion(s) stable(s) ou instable(s) traitement adapté.

14 22/09/ Stabilité du rachis 3 composants horizontaux : Vertèbre : passif indéformable Segment mobile rachidien (SMR): passif élastique donc déformable (LCV ant, disque IV, LCV post, capsules articulaires, lig. jaune, lig. Interépineux) Musculature péri-rachidienne: actif. Atteinte du LCV post : INSTABILITÉ Instabilité croissante avec le nb de structures lésées 1 composant vertical: intabilité croissante avec le nb détages lésés Type de lésion : trait simple ou complexe; osseux et/ou ligamen -taire et/ou discal, déplacement ou non

15 22/09/ Classification de Magerl…

16 22/09/ Classification de Magerl…

17 22/09/ Classification de Magerl…

18 22/09/ Examen clinique: à répéter! TOUT AVP EST UN POLYTRAUMATISÉ JUSQUÀ PREUVE DU CONTRAIRE TOUT POLYRRAUMATISÉ EST UN TRAUMATISÉ DU RACHIS JUQUÀ PREUVE DU CONTRAIRE DANS TOUS LES CAS IL SAGIT DUNE URGENCE Sur les lieux: Rachis en rectitude… GCS (Glasgow Coma Scale) FC, PA, SaO2, FR, T°C Glycémie… laisser faire les pros… Interrogatoire si possible Examen appareil par appareil rapide, précis, orienté : Neuro+++ Mise en conditions : Scope, VVP, IOT si besoin Immobilisation du rachis : matelas coqué, minerve cervical rigide, Transfert en monobloc.

19 22/09/ Examen clinique

20 22/09/ Examen clinique Interrogatoire Horaire et circonstances du traumatisme Mécanisme lésionnel Signes fonctionnels : douleurs rachidiennes, torticolis, gêne respiratoire, Paresthésies/faiblesse de MI; rétention durine, priapisme… ATCD, mode de vie, traitements usuels Examen physique Complet : cardio-vasculaire, respiratoire, orthopédique, abdo- -minal… : CHERCHER URGENCE VITALE (polytraumatisé) Neurologique

21 22/09/ Examen neurologique Rachis: ecchymose, déformation, points douloureux à la palpation, contracture des muscles paravertébraux Racine: SNP par compression/section (fracture articulaire, HD) Paralysie flasque Aréflexie dans le métamère Anesthésie à tous les modesatteint Amyotrophie précoce Moelle (jusquen L1…): Syndrome pyramidal +/- bilat +/- sym selon la lésion Tétra/para plégie/parésie spastique Signe de Babinski ROT vifs, diffusés, extension de la zone réflexogène

22 22/09/ Examen neurologique Section médullaire: définitive Choc spinal initial: paralysie flasque, anesthésie à tous les modes, aréflexie, RAU, atonie du sphincter anal, sd végétatif svt associé Automatisme médullaire secondaire: sd pyramidal, récupération contrôle sphinctérien +/- Commotion médullaire: récup° rapide et complète Contusion médullaire: récup° aléatoire Queue de cheval: examen du périnée, recherche sd de la queue de cheval, TR, TV, sensiblité péri anal, RAU.

23 22/09/ Bilan Biologie usuelle: bilan pré-op ECG, Rx thorax, GDS Rx standards: RC: F bouche ouverte, P C1-C2, RC F+P +/- 3/4 Dt et G RT et RL: F+P Charnière thoraco lombaire F+P Clichés centrés sur les lésions Bassin F

24 22/09/ Bilan Scanner rachis entier, fenêtres osseuse et parties molles Diamètre réel canal rachidien Intégrité mur postérieur Lésion arc postérieur, disque Fragment intra-canalaire IRM rachis et médullaire: si discordance radio-clinique (déficit neuro et Rx et scan normaux) Agent compressif intra-canalaire: disque, hématome épi ou intra dural Visualisation nerfs et plexus si besoin Lésions associéés

25 22/09/ Bilan Rx dynamiques du RC: en labsence de signe neuro, patient éveillé et conscient, présence dun médecin Flexion extension du RC Recherche entorse grave du RC donc dune mobilité Le plus souvent à distance (J8) après immobilisation Bilan du POLYTRAUMATISÉ+++

26 22/09/200926

27 22/09/ Prise en charge Traitement fonctionnel: RC: collier antalgique 10j, autoréeducation sous collier RT et RL: repos sur plan dur jusquà disparition douleurs mise encharge rapide avec collier antalgique rééducation Traitement orthopédique: RC: minerve cervicale plâtrée avec appui occipito-mentonier +/- rappel frontal 4 mois RT et RL: réduction en urgence par manœuvres externes si besoin, corset plâtrée à 3points dappui 4 mois

28 22/09/ Prise en charge Traitement chirurgical: Réduction sous scopie au bloc Ablation fragment intra-canalaire, suture plaie de dure mère. Contention: ostéosynthèse par vissage pédiculaire, plaque+/- greffe osseuse Immobilisation par corset plâtré 1 mois Mesures associées: Traitement autres traumatismes Réanimation Antalgiques Myorelaxants, AINS Corticothérapie Anticoagulation préventive

29 22/09/ Surveillance Clinique: Examen neuro ( récupération aggravation dun déficit, réflexes, sensibilité, sphincters ) T°c+++ et cicatrice(s), sonde urinaire, peau: risque infectieux FC, FR, PA… tout!: Raideur articulaire, attitudes vicieuses Transit, miction Douleur Glycémie: corticoïdes Radiologique: contrôle Rx juste après bloc, avant sortie, à 2 mois…


Télécharger ppt "22/09/20091 Traumatismes médullaires Vincent REINA IFSI Charles Foix 22/09/2009."

Présentations similaires


Annonces Google