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Traitement chirurgical vidéo- assisté dune rupture du LCA Dr Costes Stéphane.

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1 Traitement chirurgical vidéo- assisté dune rupture du LCA Dr Costes Stéphane

2 Traitement initial après lentorse Immobilisation dans une attelle de genou Immobilisation dans une attelle de genou Médicaments contre la douleur (antalgiques) et pour limiter le gonflement du genou (anti- inflammatoires) Médicaments contre la douleur (antalgiques) et pour limiter le gonflement du genou (anti- inflammatoires) Glace +++ Glace +++ Rééducation importante car elle diminue la douleur et le gonflement, renforce les muscles et améliore le fonctionnement du genou Rééducation importante car elle diminue la douleur et le gonflement, renforce les muscles et améliore le fonctionnement du genou Rendez-vous rapide avec un spécialiste Rendez-vous rapide avec un spécialiste

3 A ma première consultation Examen clinique permettant de confirmer la rupture du ligament croisé antérieur. Un jeu anormal (tiroir antérieur et ressaut en rotation) signe la lésion du LCA. Examen clinique permettant de confirmer la rupture du ligament croisé antérieur. Un jeu anormal (tiroir antérieur et ressaut en rotation) signe la lésion du LCA. Prescription dune rééducation adaptée pour retrouver rapidement un genou « utilisable » Prescription dune rééducation adaptée pour retrouver rapidement un genou « utilisable » Prescription dune IRM pour faire le point sur létat du ligament croisé antérieur et rechercher déventuelles lésions associées Prescription dune IRM pour faire le point sur létat du ligament croisé antérieur et rechercher déventuelles lésions associées

4 IRM Contusion osseuse qui doit cicatriser avant la chirurgie LCA rompu fémur tibia rotule Ligament latéral interne muscles

5 Délai avant lopération Au moins 8 semaines pour permettre au genou de redevenir indolore et mobile Au moins 8 semaines pour permettre au genou de redevenir indolore et mobile Ce délai permet aussi de faire cicatriser les lésions associées (distension du ligament latéral interne ou contusion osseuse) Ce délai permet aussi de faire cicatriser les lésions associées (distension du ligament latéral interne ou contusion osseuse) Je ne réalise pas dintervention chirurgicale en urgence car elle augmente le risque de complications (genou raide, algodystrophie) Je ne réalise pas dintervention chirurgicale en urgence car elle augmente le risque de complications (genou raide, algodystrophie)

6 Principes de lintervention Remplacer le LCA rompu par un transplant DIDT (ligamentoplastie) réalisé à laide dun dispositif vidéo (arthroscopie). La plastie du LCA comporte un « retour externe » pour bien contrôler la laxité rotatoire et éviter la rupture future du nouveau ligament croisé. Vis de blocage résorbable Tunnel tibial Nouveau LCA « retour externe » permettant un meilleur contrôle du jeu articulaire Tunnel fémoral Ligament latéral externe

7 Prélèvement et réalisation du transplant DIDT avec retour externe Prélèvement par une courte incision de 3 cm à la partie supérieure du tibia des tendons de la patte doie DIDT et réalisation dun transplant de 20 cm de long et 8 mm de diamètre. Partie 3 brins reconstituant le LCA Partie 1 brin pour la réalisation du retour externe Transplant Incision de 3 cm 3 brins 1 brin

8 Écran permettant de contrôler le positionnement du nouveau ligament Toute lintervention est pratiquée sous contrôle vidéo (arthroscopie) à laide dune caméra positionnée à lintérieur du genou opéré. Caméra

9 Technique opératoire palpeur fémur Ligament croisé postérieur Ligament croisé antérieur rompu Moignon de LCA

10 Réalisation des tunnels sous contrôle vidéo Viseur tibial Mèche permettant de forer le tunnel tibial LCA rompu Caméra Moteur actionnant la mèche

11 Aspect final Lopération dure entre 50 et 80 minutes, elle ne nécessite pas la pose de drain. Avant lintervention Après lintervention Transplant ou nouveau LCA

12 Après lopération La douleur est calmée au mieux par léquipe médicale La douleur est calmée au mieux par léquipe médicale Le pansement est refait le lendemain Le pansement est refait le lendemain La marche avec appui est autorisée le lendemain et la rééducation est débutée La marche avec appui est autorisée le lendemain et la rééducation est débutée Aucune attelle nest nécessaire Aucune attelle nest nécessaire Sortie au 4ième jour Sortie au 4ième jour

13 Dans les premiers mois Visite de contrôle à 1 mois Visite de contrôle à 1 mois Rééducation intensive pendant 2 à 3 mois Rééducation intensive pendant 2 à 3 mois Conduite automobile à 1 mois Conduite automobile à 1 mois Reprise du vélo à 2 mois Reprise du vélo à 2 mois Reprise de la course à 3,5 mois Reprise de la course à 3,5 mois Reprise des sports en pivot (foot, rugby…) en compétition à 8 mois Reprise des sports en pivot (foot, rugby…) en compétition à 8 mois Arrêt de travail de 1 à 3 mois selon la profession Arrêt de travail de 1 à 3 mois selon la profession Aspect à 1 mois de la cicatrise externe

14 But de lintervention: reprise de toutes les activités sportives et professionnelles IRM de contrôle à 6 mois Arthroscanner de contrôle avec reconstruction 3D Nouveau LCA

15 Les risques Cette opération nest pas considérée comme lourde. Les complications sont très rares. Cette opération nest pas considérée comme lourde. Les complications sont très rares. Algodystrophie entraînant une raideur très rare Algodystrophie entraînant une raideur très rare Infection de la cicatrice exceptionnelle Infection de la cicatrice exceptionnelle Phlébite nécessitant un traitement anticoagulant Phlébite nécessitant un traitement anticoagulant Rupture du transplant: dans ma pratique elle est très faible du fait de la présence du retour externe qui protège le LCA. Elle représente 1% des cas environ. Rupture du transplant: dans ma pratique elle est très faible du fait de la présence du retour externe qui protège le LCA. Elle représente 1% des cas environ.


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