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1 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive les lesions traumatiques/les lesions degeneratives du genou / differenciation et.

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1 1 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive les lesions traumatiques/les lesions degeneratives du genou / differenciation et orientation therapeutiques J.P. Franceschi /A.Sbihi/ T.Cucurulo/ M.L.Louis Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive (ICOS)

2 2 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive ATCD / Morphotype Déviation axiale Préalable Traumatisme articulaire Affections Rhumatologiques Surpoids Linactivité articulaire Facteurs génétiques

3 3 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive Histoire naturelle des lesions du LCA Nebelung W. Thirty five years follow-up of anterior cruciate ligament dficient knee in high level athletes. Arthroscopy 2005 N = 19 athlètes ruptures du lca Ttt conservateur ans 79 % méniscectomie 68 % MM, 37 % ML ans 95 % méniscectomie 68% lésion cart Grade IV 100 % symptomatiques Arthrose et LCA : Histoire naturelle 35 ans 65 % PTG C. Hulet Sofcot 2005

4 4 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive Facteurs de risque de survenue de lesions degeneratives Age –25-34 ans: 75 ans: >30%. Traumatisme –Fractures, contusions, méniscectomie, certains sports de haut niveau. Obésité –Un poids normal réduit le risque de gonarthrose de 25 à 50% Facteurs génétiques Maladies métaboliques

5 5 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive Contexte du traumatisme Notion d énergie traumatique initiale Nature du trauma ( choc direct ; torsion ) Apparition epanchement Degré d impotence Intervention de secours Hospitalisation ( bilan médical des urgences ; CM)

6 6 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive Le constat repose Lexamen clinique L Imagerie

7 7 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive Elements cliniques L épanchement +++ –Souffrance articulaire Laxité ligamentaire +++ Limitation de la mobilité ++ –Distinction entre le blocage mecanique et elastique Craquement articulaire Intensite douloureuse –Genou sec ou liquidien –Genou mobile ou limité

8 8 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive Elements paracliniques L échographie –L'étude du cartilage par échographie reste donc très partielle ; par contre, sans préjuger de l'étiologie, un diagnostic échographique d'hydarthrose est facilement réalisé (zone anéchogène bien limitée). Cet apport diagnostique est intéressant dans les cas d'articulations profondes peu accessibles à la palpation.

9 9 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive Limagerie Radiologie Conventionnelle –Face ; Profil ; FP ;Clichés en stress ; Axes IRM > Scanner Scintigraphie : contexte

10 10 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive Elements paracliniques La radiologie conventionnelle : Existe-t-il des signes d'arthrose ou de pré-arthrose ? –1 - le pincement de l'interligne articulaire, –2 - l'ostéocondensation épiphysaire ( contrainte mécanique) –3 - des géodes épiphysaires –4 - l"ostéophytose marginale

11 11 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive Stade Evolutif Stade A : Normale Railhac JJ. Exploration radiologique du genou de face en légère flexion et en charge. Son intérêt dans le diagnostic de larthrose fémoro-tibiale. J Radiology 1981 ; 62 : Stade B : Remodelé IncidencePostéro-antérieure Genou fléchi 30-45°

12 12 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive Railhac JJ. Exploration radiologique du genou de face en légère flexion et en charge. Son intérêt dans le diagnostic de larthrose fémoro-tibiale. J Radiology 1981 ; 62 : Stade C : Pinct < 50 % Stade D : Pinct > 50 % Stade Evolutif

13 13 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive Elements paracliniques La radiologie conventionnelle : Existe-t-il des signes De lésions traumatiques ? – sequelles de fractures – sequelles operatoires

14 14 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive Lesion meniscales Lesions ligamentaires Lesions cartilagineuses Lesions osseuses Apport IRM

15 15 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive Apport IRM

16 16 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive

17 17 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive DEGENERATIVES = USURE DU MENISQUE

18 18 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive Apport IRM

19 19 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive Lésion du LLI Impaction du compartiment latéral Exceptionnellement chirurgical Attention à la laxité en extension : atteinte LCA + PAPI, chirurgie rapide


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