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LA MAIN ET LES DOIGTS Caractérisée par opposition du pouce aux autres doigts <= indépendance du pouce animée par m. thénariens METACARPIENS: 5 Base articulée.

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1 LA MAIN ET LES DOIGTS Caractérisée par opposition du pouce aux autres doigts <= indépendance du pouce animée par m. thénariens METACARPIENS: 5 Base articulée avec 2 ème rangée carpe; tête articulée avec 1 ère phalange; concave en avant; 2 faces palmaires, 1 face dorsale (sauf pouce)

2 LA MAIN ET LES DOIGTS COLONNE OSSEUSE DU POUCE Scaphoïde + trapèze + 1 er métacarpien + 2 phalanges Entre 1 er métacarpien et 1 ère phalange, palmaires : os sésamoïdes (1 médial, 1 latéral) PHALANGES 2 pour pouce; 3 pour doigts longs; 1 base, 1 corps, 1 tête (sauf pour phalange distale -> saillie lancéolée)

3 LA MAIN ET LES DOIGTS ARTICULATION MEDIO-CARPIENNE Unit les 2 rangées du carpe; forme de S; scaphoïde -> trapèze et trapézoïde (arthrodie), lunatum et triquetrum -> capitatum et hamatum (condylienne); capsule articulaire + résistante en avant; ligaments palmaires convergent vers capitatum: ligament radié du carpe; ligaments collatéraux -> trapèze et hamatum

4 LA MAIN ET LES DOIGTS ARTICULATIONS CARPO- METACARPIENNES Art. trapézo-métacarpienne : en selle (emboîtement réciproque) indépendante => indépendance; 3 ligaments en renfort: 2 obliques (palmaire et dorsal médial) et 1 droit (palmaire latéral) Autres métacarpiens reliés à 2 ème rangée du carpe par même capsule articulaire et courts ligaments carpo- métacarpiens palmaires et dorsaux; série darthrodies (M2 -> trapèze, trapézoïde, capitatum; M3 -> capitatum; M4 -> capitatum et hamatum, M5 -> hamatum) 1 ligament inter-métacarpien entre les bases des 2 métacarpiens adjacents

5 LA MAIN ET LES DOIGTS ARTICULATIONS METACARPO- PHALANGIENNES Unit tête métacarpien avec base 1 ère phalange; condylienne avec tête >> base => base agrandie par fibrocartilage glénoïdien (plaque palmaire); capsule renforcée par ligaments collatéraux radial et ulnaire (éventail entre tubercule latéral et base phalange / fibrocartilage) Sésamoïdes du pouce dans fibrocartilage Flexion P1 sur M1: 90° Extension P1 sur M1: 45° Latéralité: 20 à 30°

6 LA MAIN ET LES DOIGTS ARTICULATIONS INTER-PHALANGIENNES 2 par doigt long; 1 pour pouce; Articulation inter-phalangienne proximale entre P1 et P2; articulation inter- phalangienne distale entre P2 et P3; trochlées; fibrocartilages glénoïdiens palmaires; capsule renforcée par 2 ligaments collatéraux radial et ulnaire; Flexion: 95° (IPP); 80° (IPD) Extension :0°(IPP°; 15° (IPD) Pas de latéralité

7 LA MAIN ET LES DOIGTS LOGES PALMAIRES ET LOGE DORSALE Main a 2 faces: paume et dos; commissures à hauteur des MCP; paume correspond aux M; M3 axe de la main; les 5 M décrivent une concavité ant qui prolonge vers bas le CC; M1 de profil par rapporrt aux autres => opposition

8 LA MAIN ET LES DOIGTS LOGES PALMAIRES ET LOGE DORSALE Paume: 4 loges constituées par 2 aponévroses palmaires profonde (ou interosseuse) et superficielle APP: M1 à M5, adhérant aux bords ant => 4 loges entre les M: loges interosseuses APS: 3 parties: loge thénar latérale (M1 à M3), loge hypothénar médial (M5); au centre (loge palmaire moyenne): fibres longitudinales prolongent tendon long palmaire => 4 bandelettes prétendineuses, fibres transversales renforcées par m. court palmaire => ligament métacarpien transverse superficiel et ligament palmant interdigital

9 LA MAIN ET LES DOIGTS LOGES PALMAIRES ET LOGE DORSALE Face dorsale: Tendons extenseurs des doigts

10 LA MAIN ET LES DOIGTS MUSCLES INTRINSEQUES DE LA MAIN Prennent toutes leurs insertions dans la main; 3 loges: interosseux, thénariens, hypothénariens; muscles lombricaux annexés aux fléchisseurs profonds;

11 LA MAIN ET LES DOIGTS MUSCLES INTRINSEQUES DE LA MAIN Interosseux: Dorsaux postérieurs et palmaires antérieurs; innervés par nerf ulnaire; Interosseux dorsaux: 4; sinsèrent sur corps des 2 M limitant la loge (totalité face latérale M proche axe et ½ face médiale M éloigné axe); convergent vers 1 tendon à 3 terminaisons (P1 proche de laxe, plaque palmaire IPP, aponévrose dorsale superficielle des doigts); écartent doigts

12 LA MAIN ET LES DOIGTS MUSCLES INTRINSEQUES DE LA MAIN Interosseux palmaires: 3 (ou 4: 1 er interosseux inconstant); sinsèrent sur ½ palmaire face latérale M éloigné axe; se terminent comme interosseux dorsaux (insertion osseuse inconstante; fx dorsal rejoint tendon extenseur); rapprochent doigts

13 LA MAIN ET LES DOIGTS MUSCLES INTRINSEQUES DE LA MAIN Muscles de la loge thénar: Mobilité colonne pouce; 4: profondeur -> superficie: adducteur, court fléchisseur, opposant, court abducteur du pouce Adducteur: sinsère jusquà M3; 2 fx: métacarpien transverse (bord ant M3 et base M2 -> fx carpien) et carpien oblique (trapézoïde et capitatum -> tendon terminal sur sésamoïde médial et base P1 pouce) Court fléchisseur: 2 fx: profond (trapèze, trapézoïde et capitatum -> ) et superficiel (rétinaculum des fléchisseurs ->); sinsèrent sur sésamoïde latéral et base P1 pouce; 2fx => gaine du fléchisseur profond pouce

14 LA MAIN ET LES DOIGTS MUSCLES INTRINSEQUES DE LA MAIN Opposant: tubercule trapèze et rétinaculum des fléchisseurs -> face ant M1; vrai fléchisseur de M1 Court abducteur: tubercule scaphoïde et rétinaculum des fléchisseurs -> sésamoïde latéral et base P1

15 LA MAIN ET LES DOIGTS MUSCLES INTRINSEQUES DE LA MAIN Muscles de la loge hypothénar: 4 muscles => mobilité 5° doigt; profondeur -> superficie: opposant, court fléchisseur, abducteur, court palmaire Opposant: hamulus de lhaatum, rétinaculum et ligament piso-hamatal -> bord médial M5 Court fléchisseur: hamulus et rétinaculum -> base P1 et extenseur D5 Abducteur: pisiforme et rétinaculum - > base P1 D5 et tendon extenseur D5 Court palmaire: sous cutané

16 LA MAIN ET LES DOIGTS TENDONS FLECHISSEURS LFP vient du radius, passe dans CC, puis entre les 2 fx du court fléchisseur et se termine sur base de P2 Au niveau des doigts longs: FP se termine à la base de P3 (tendon perforant: passe au niveau de lIPP entre 2 bandelettes du FS); FS sde divise en 2 bandelettes au niveau IPP et se termine sur base P2 (tendon perforé)

17 LA MAIN ET LES DOIGTS MUSCLES LOMBRICAUX 4; naissent au niveau des tendons des FP et se terminent au niveau de extenseur du même doigt au niveau MCP; 1 er et 2sd naissent au niveau bord radial, 3 ème et 4 ème naissent de FP 3 ET 4 puis de FP 4 et 5

18 LA MAIN ET LES DOIGTS APPAREIL EXTENSEUR Complexe; tendon extenseur + insertion interosseux et lombricaux; Tendon extenseur renforcé par extenseur propre au niveau D2 et D5; Tendon envoie expansions à la base de P1 et à la capsule de la MCP; se divise en 3 parties au niveau P1 (1tendon intermédiaire pour base P2 et 2 tendons latéraux); 2 tendons latéraux se terminent en 1 tendon unique sur base P3; Tendons interosseux et lombricaux sinsèrent par 2 types de fibres: bandelettes latérales fusionnant avec extenseur et bandelette médiane => dossière des interosseux Bandelette rétinaculaire empêche luxation extenseur: entre gaine fléchisseur et extenseur à hauteur de P2

19 LA MAIN ET LES DOIGTS GAINES CARPIENNNES ET DIGITALES Tendons fléchisseurs maintenus au contact des os par gaines ostéofibreuses; carpe -> RE, doigts - >poulies (transverses annulaires au niveau corps des phalanges et cruciformes obliques au niveau des articulations), entre interstices synoviale

20 LA MAIN ET LES DOIGTS GAINES CARPIENNNES ET DIGITALES Gaines séreuses permettent glissement tendons fléchisseurs dans gaines ostéofibreuse; 2 feuillets (pariétal et viscéral); 2 réflexions (proximale et distale): culs de sac; Au niveau du carpe: 3 gaines synoviales carpiennes (FRC,LFP, FP et FS) et 3 cul de sac (pré-inter et rétrotendineux) Au niveau des doigts: 1 pour chaque doigt; dans 2/3 des cas, celle pour D5 communique avec gaine carpienne ulnaire; autres gaines vont de P3 à MCP Au niveau dorsal: 9; 6 coulisses (long abducteur et court extenseur ouce, extenseurs radiaux carpe, LEP, extenseurs doigts et EIP, EUC)

21 LA MAIN ET LES DOIGTS ARCADES ARTERIELLES PALMAIRES Artères radiales et ulnaires se réunissent en 2 arcades palmaires qui donnent des branches digitales et interosseuses; 2 plans: arcade palmaire profonde dorsale / fléchisseurs et arcade palmaire superficielle en avant des fléchisseurs

22 LA MAIN ET LES DOIGTS ARCADES ARTERIELLES PALMAIRES Arcade palmaire profonde: réunit terminaison artère radiale et rameau profond artère ulnaire; arcade concave en haut et se projette au niveau MCP; accompagnée par branche profonde nerf ulnaire; donne 4 artères métacarpiennes palmaires dans les espaces interosseux; 1 ère artère métacarpienne donne le + souvent artère digitale propre latérale du pouce et artère digitale commune du 1 er espace

23 LA MAIN ET LES DOIGTS ARCADES ARTERIELLES PALMAIRES Arcade palmaire superficielle: réunit terminaison artère ulnaire et rameau superficiel de lartère radiale; forme de V à pointe au niveau M3; donne 4 artères digitales palmaires communes; rejoignent les nerfs digitaux communs sous les commissures digitales; chaque artère digitale commune se divise en 2 artères digitales propres; Arcade dorsale: réunion des rameaux carpiens dorsaux des artères radiale et ulnaire; donne des artères métacarpiennes dorsales pour 2, 3 et 4 espaces puis artères digitales dorsales

24 LA MAIN ET LES DOIGTS TERMINAISONS NERVEUSES Nerf médian: donne: rameau thénarien: -> court abducteur, opposant, fx superficiel court fléchisseur nerf digital propre palmaire latéral du pouce: ½ pulpe radiale du pouce nerf digital commun palmaire du 1 er espace: -> 1 er lombrical, ½ pulpes ulnaire pouce et radiale index nerf digital commun palmaire du 2 ème espace: 2 ème lombrical, 2 nerfs digitaux propres pour index et majeur Nerf digital commun palmaire du 3 ème espace: nerfs digitaux propres ulnaire majeur et radial annulaire Souvent rameau thénarien nait dans CC; existent 2 fx pour nerf médian (latéral pour pouce / 1 er espace et médial pour 2 et 3° espaces)

25 LA MAIN ET LES DOIGTS TERMINAISONS NERVEUSES Nerf ulnaire: rameau superficiel sensitif accompagne arcade palmaire superficielle; -> nerf digital propre palmaire ulnaire de D5 et nerf digital palmaire commun 4° espace; unit au nerf médian par rameau communicant; Rameau profond accompagne arcade palmaire profonde; de dd en dh: loge hypothénar, lombricaux 3 et 4, interosseux palmaires et dorsaux, articulations carpiennes et métacarpiennes, adducteur pouce et court fléchisseur pouce

26 LA MAIN ET LES DOIGTS TERMINAISONS NERVEUSES Nerf radial: Rameau superficiel sensitif accompagne artère radiale; -> nerfs digitaux dorsaux pour 3 1ers doigts; Nerfs digitaux dorsaux 4 et 5°doigts <- rameau dorsal de la main du nerf ulnaire (avant bras)

27 LA MAIN ET LES DOIGTS OPPOSITION POUCE Muscles extrinsèques stabilisent colonne pouce: M1 (lond abducteur), P1 (court extenseur), P2(long extenseur et long fléchisseur) Muscles thénariens répartis en 2 groupes: sésamoïdiens latéraux (court flech, oppo, court adbuct) et médiaux (adducteur, 1 er interosseux palmaire) 2 composantes à lopposition: antépulsion (TM <- opp, court abducteur et long abducteur), adduction (adducteur et 1 er interosseux palmaire), pronation (TM, MCP et IP) Flexion dopposition: flexion des autres doigts qui ferme la pince

28 LA MAIN ET LES DOIGTS FLEXION EXTENSION DOIGTS Nécessite maintien en place des tendons par gaines, dossières et glissement dans synoviale; Flexion P1 sur M1: interosseux Flexion P2 sur P1: FS Flexion P3 sur P2: FP Extension P1 sur M1:extenseur et rétinaculaire Extension P3 sur P2: extenseur et bandelette latérale (interosseux) Lombricaux stabilisent et coordonnent mouvements

29 LA MAIN ET LES DOIGTS SENSIBILITE

30 LA MAIN ET LES DOIGTS PARALYSIES A LA MAIN Nerf médian: perte opposition pouce -> main de singe ; anesthésie 3 premiers doigts Nerf ulnaire: griffe cubitale et anesthésie 2 derniers doigts; perte adduction pouce PARALYSIES MEMBRE SUPERIEUR Nerf axillaire: anesthésie face latérale épaule; paralysie deltoïde Nerf musculo-cutané: paralysie flexion coude, antépulsion bras et supination avant-bras; anesthésie face latérale avant-bras et poignet Nerf radial: paralysie de lextension de toutes les articulations, supination, inclinaison radiale poignet => main tombante, en fléau Nerf médian:

31 CHEVALLIER CABROL LIBERSA


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