Lésions du membre supérieur

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1 Lésions du membre supérieur
Dr Carlos LOPEZ GRANADA Service d’Orthopédie et Traumatologie Centre Hospitalier de Salon de Provence

2 Rappel anatomique Epaule: scapulo-thoracique et scapulo-huméral (+ acromio-claviculaire)  Circumduction Bras Coude  flexion/extension Avant bras  Prono-supination Poignet  F/E, inclinaison radiale et cubitale Main  F/E, enroulement, opposition du pouce

3 Fonction du membre supérieur
Permettre le déplacement de l’outil La Main

4 Pathologies Traumatiques Os: fracture et luxation
Muscles et tendons: claquage, tendinite, rupture Neuro-vasculaire: amputation …

5 Pathologies Dégénératives Os: arthrose
Muscle: rupture, coiffe des rotateurs Nerf: compression, syndrome du canal carpien…

6 Ceinture scapulaire Fractures: clavicule, omoplate
Entorse acromio-claviculaire Fréquent Evolution: favorable Traitement: suivant orthopédique

7 Risques de lésions vasculo-nerveuses
Fracture de la clavicule Enfant + + Douleur Impotence relative Palpation Risques de lésions vasculo-nerveuses

8 Traitement orthopédique
Fracture sans déplacement Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur Chez l’enfant : idem Consolidation en 3 à 5 semaines

9 Traitement orthopédique
Fracture déplacée Bandage en huit réglable Consolidation en 3 à 5 sem. Fréquence des cals vicieux

10 Traitement chirurgical
Broche Plaque supérieure Plaque inférieure

11 Luxation de l’épaule (gléno-humérale)
Déformation caractéristique à l’inspection et à la palpation Tête humérale en avant Saillie de l’acromion en dehors (s. de l’épaulette) Vacuité de la glène Bras en Abduction et en RE

12 Radiographie de face

13 Complications précoces
Lésions vasculaires axillaires Paralysie du nerf circonflexe

14 Traitement des luxations antéro-internes
Réduction URGENTE !! Traction Rotation externe Adduction Rotation interne

15 Immobilisation de l’épaule
Traitement des luxations antéro-internes Immobilisation de l’épaule Confection d’un bandage de Velpeau Durée d’immobilisation: 3 semaines Puis rééducation

16 Autres moyens de contention

17 Traitement chirurgical pour les luxations récidivantes

18 Fracture de l’extrémité supérieur de l’humérus
Personne âgée Fréquent Douleur à la mobilisation Impotence fonctionnelle Traitement orthopédique quand est peu déplacée Risque: enraidissement L’ostéosynthèse facilite mobilisation précoce de l’articulation

19

20 Traitement orthopédique
Gilet orthopédique Pendant 4 à 6 semaines

21 Traitement chirurgical
Broches Plaque visée Prothèse Clou

22 Fracture de la diaphyse de l’humérus
Jeune, Agée AVP, Sport Suivant déplacée Ostéosynthèse Risque: voisinage dangereux du nerf radial

23 Coude Fracture palette humérale, Fracture olécrane et tète radiale
Luxation Ostéosynthèse Risque de raideur

24 Fractures de la palette humérale
Ce sont les plus fréquentes : 80 % Chute sur la main

25 Les déplacements sont complexes dans les 3 plans

26 Complications des fractures supra-condyliennes
Ouverture cutanée Lésion vasculaire Nerf Médian Nerf Cubital

27 Urgence chirurgicale !! Compression
En l’absence de pouls radial avec doigts blancs: Urgence chirurgicale !! Compression Embrochage Section

28 Traction continue possible pour les fractures très déplacées:

29 Traitement chirurgical
Embrochage pour les enfants

30 Fracture de l’olécrane
Choc direct le + souvent Déplacement par la traction du triceps Extension active impossible Palpation: douleur fragment mobile

31 Traitement Haubanage Pas de déplacement: plâtre simple 3 semaines
Déplacement: Ostéosynthèse par vis, plaque ou haubanage Haubanage

32 Luxation du coude

33 Examen: Les 3 repères du coude
Épicondyle, épitrochlée et olécrâne Alignement en extension Triangle isocèle en flexion

34 Examen d’une luxation du coude
Coude volumineux, douloureux à la palpation Élargissement antéropostérieur L’avant bras paraît plus court L’olécrane fait saillie en arrière La palette humérale est en avant Attitude en flexion et pronation

35 Traitement de la luxation du coude
Réduction sous AG en urgence Traction sur l’avant-bras en flexion du coude contre-extension sur le bras ± pression sur l’olécrâne Gouttière plâtrée en flexion: 15 jours

36 Évolution Rééducation très douce, pour récupérer une mobilité normale
Pas de massage : pour éviter le développement d’ostéome du brachial antérieur raideur et ossification visible et palpable Les luxations récidivantes sont rares

37 Pourquoi ne faut-il pas entreprendre des massages ou des mouvements passifs forcés après une luxation du coude lors de la rééducation ? Car ils sont générateurs d'ostéome du brachial antérieur et de raideur articulaire

38 Fractures de l’avant-bras

39 Pronation intermédiaire
La prono-supination Pronation intermédiaire Supination Pronation

40 Fractures de l’avant-bras
Fréquentes chez l’enfant et l’adulte Chocs directs ou indirects Enfants: fracture en bois vert le plus souvent ou fractures transversales très distales Adultes: la situation du trait conditionne les déplacements en fonction des muscles souvent au 1/3 moyen

41 Fractures de l’enfant Fractures en bois vert Fractures déplacées

42 Traitement des fractures de l’avant-bras
Fractures non déplacées: plâtre Immobilisation 4 à 6 semaines Fractures en bois vert déplacées: réduction orthopédique + plâtre Fractures très déplacées Fractures irréductibles de l’enfant Fractures déplacées de l’adulte Réduction orthopédique possible Déplacements secondaires ++ Ostéosynthèse

43 Complications Syndrome de VOLKMANN
Les premiers signes du Syndrome de Volkmann sont: - Une main cyanosée avec sensation de picotements - Des douleurs à l'avant bras - Une disparition rapide des mouvements de la main. Très rapidement, se constitue alors la rétraction ischémique des fléchisseurs avec la griffe irréductible caractéristique : - Flexion du poignet - Hyper Extension des métacarpo-phalangiennes - Flexion des phalanges. - Si l'on fléchit le poignet, les phalanges distales s'étendent et si l'on étend le poignet, les phalanges distales fléchissent. Il s'agit d'une complication grave que l'on ne devrait plus voir, car elle peut être prévenue. La correction nécessite une intervention chirurgicale secondaire très délicate de libération complète des muscles fléchisseurs à l'avant-bras. Compression par plâtre trop serré en flexion

44 Complications Cal vicieux Déplacement sous plâtre

45 Fractures de l’extrémité distale du radius
Fréquentes chez les femmes âgées Sujets jeunes: sports ++ Chute sur la main Hyper-extension (déplacement dorsal) Hyper-flexion (déplacement palmaire) Inclinaison radiale Inclinaison cubitale

46 Traitement Les fractures non déplacées sont plâtrées pendant 4 à 6 semaines

47 Fractures déplacées: réduction

48 Immobilisation après réduction
Flexion + inclinaison cubitale Radiographies de contrôle Durée 6 semaines

49 Fractures très déplacées ou comminutives
Traitement chirurgical Traitement par broches intra-focales Ostéosynthèse par plaque Fixateur externe

50 Fractures du carpe Scaphoïde carpien Risque de pseudarthrose
Risque de rhizarthrose Perte de la force Immobilisation avec plâtre Ostéosynthèse si fracture déplacée Traitement orthopédique, immobilisation longue 2-3 mois Immobilisation de la 1ère phalange du pouce en abduction

51 Traumatismes de la main
Fractures des métacarpiens

52 Traitement non chirurgical
Immobilisation

53 Ostéosynthèse des fractures des métacarpiens

54 Position d’immobilisation des traumatismes de la main

55 Traitement des entorses des doigts

56 Plaie tendineuse Sutures des tendons Suture directe Pull out Bouton

57 Merci