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Lésions du membre supérieur Dr Carlos LOPEZ GRANADA Service dOrthopédie et Traumatologie Centre Hospitalier de Salon de Provence.

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1 Lésions du membre supérieur Dr Carlos LOPEZ GRANADA Service dOrthopédie et Traumatologie Centre Hospitalier de Salon de Provence

2 Rappel anatomique Epaule: scapulo-thoracique et scapulo-huméral (+ acromio-claviculaire) Circumduction Bras Coude flexion/extension Avant bras Prono-supination Poignet F/E, inclinaison radiale et cubitale Main F/E, enroulement, opposition du pouce

3 Fonction du membre supérieur Permettre le déplacement de loutil – La Main

4 Pathologies Traumatiques – Os: fracture et luxation – Muscles et tendons: claquage, tendinite, rupture – Neuro-vasculaire: amputation …

5 Pathologies Dégénératives – Os: arthrose – Muscle: rupture, coiffe des rotateurs – Nerf: compression, syndrome du canal carpien…

6 Ceinture scapulaire Fractures: clavicule, omoplate Entorse acromio-claviculaire Fréquent Evolution: favorable Traitement: suivant orthopédique

7 Risques de lésions vasculo-nerveuses Fracture de la clavicule Enfant + + Douleur Impotence relative Palpation

8 Traitement orthopédique Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur Chez lenfant : idem Consolidation en 3 à 5 semaines Fracture sans déplacement

9 Traitement orthopédique Bandage en huit réglable Consolidation en 3 à 5 sem. Fréquence des cals vicieux Fracture déplacée

10 Traitement chirurgical BrochePlaque supérieure Plaque inférieure

11 Déformation caractéristique à linspection et à la palpation Tête humérale en avant Saillie de lacromion en dehors (s. de lépaulette) Vacuité de la glène Bras en Abduction et en RE Luxation de lépaule (gléno-humérale)

12 Radiographie de face

13 Complications précoces Paralysie du nerf circonflexe Lésions vasculaires axillaires

14 Réduction URGENTE !! Traction Rotation externe Adduction Rotation interne Traitement des luxations antéro-internes

15 Durée dimmobilisation: 3 semaines Puis rééducation Traitement des luxations antéro-internes Confection dun bandage de Velpeau Immobilisation de lépaule

16 Autres moyens de contention

17 Traitement chirurgical pour les luxations récidivantes

18 Fracture de lextrémité supérieur de lhumérus Personne âgée Fréquent Douleur à la mobilisation Impotence fonctionnelle Traitement orthopédique quand est peu déplacée Risque: enraidissement Lostéosynthèse facilite mobilisation précoce de larticulation

19

20 Traitement orthopédique Gilet orthopédique Pendant 4 à 6 semaines

21 Traitement chirurgical Clou Plaque visée BrochesProthèse

22 Fracture de la diaphyse de lhumérus Jeune, Agée AVP, Sport Suivant déplacée Ostéosynthèse Risque: voisinage dangereux du nerf radial

23 Coude Fracture palette humérale, Fracture olécrane et tète radiale Luxation Ostéosynthèse Risque de raideur

24 Fractures de la palette humérale Ce sont les plus fréquentes : 80 % Chute sur la main

25 Les déplacements sont complexes dans les 3 plans

26 Complications des fractures supra-condyliennes Ouverture cutanée Lésion vasculaire Nerf Médian Nerf Cubital

27 En labsence de pouls radial avec doigts blancs: Urgence chirurgicale !! Compression Embrochage Section

28 Traction continue possible pour les fractures très déplacées:

29 Traitement chirurgical Embrochage pour les enfants

30 Choc direct le + souvent Déplacement par la traction du triceps Extension active impossible Palpation: douleur fragment mobile Fracture de lolécrane

31 Traitement Pas de déplacement: plâtre simple 3 semaines Déplacement: Ostéosynthèse par vis, plaque ou haubanage Haubanage

32 Luxation du coude

33 Examen: Les 3 repères du coude Alignement en extension Triangle isocèle en flexion Épicondyle, épitrochlée et olécrâne

34 Examen dune luxation du coude Coude volumineux, douloureux à la palpation Élargissement antéropostérieur Lavant bras paraît plus court Lolécrane fait saillie en arrière La palette humérale est en avant Attitude en flexion et pronation

35 Traitement de la luxation du coude Réduction sous AG en urgence Traction sur lavant-bras en flexion du coude contre-extension sur le bras ± pression sur lolécrâne Gouttière plâtrée en flexion: 15 jours

36 Évolution Rééducation très douce, pour récupérer une mobilité normale Pas de massage : pour éviter le développement dostéome du brachial antérieur raideur et ossification visible et palpable Les luxations récidivantes sont rares

37 Pourquoi ne faut-il pas entreprendre des massages ou des mouvements passifs forcés après une luxation du coude lors de la rééducation ? Car ils sont générateurs d'ostéome du brachial antérieur et de raideur articulaire

38 Fractures de lavant- bras

39 La prono-supination Supination Pronation Pronation intermédiaire

40 Fractures de lavant-bras Fréquentes chez lenfant et ladulte Chocs directs ou indirects Enfants: fracture en bois vert le plus souvent ou fractures transversales très distales Adultes: la situation du trait conditionne les déplacements en fonction des muscles souvent au 1/3 moyen

41 Fractures de lenfant Fractures en bois vert Fractures déplacées

42 Traitement des fractures de lavant-bras Fractures non déplacées: plâtre Immobilisation 4 à 6 semaines Fractures en bois vert déplacées: réduction orthopédique + plâtre Fractures très déplacées – Fractures irréductibles de lenfant – Fractures déplacées de ladulte – Réduction orthopédique possible – Déplacements secondaires ++ – Ostéosynthèse

43 Syndrome de VOLKMANN Les premiers signes du Syndrome de Volkmann sont: - Une main cyanosée avec sensation de picotements - Des douleurs à l'avant bras - Une disparition rapide des mouvements de la main. Très rapidement, se constitue alors la rétraction ischémique des fléchisseurs avec la griffe irréductible caractéristique : - Flexion du poignet - Hyper Extension des métacarpo-phalangiennes - Flexion des phalanges. - Si l'on fléchit le poignet, les phalanges distales s'étendent et si l'on étend le poignet, les phalanges distales fléchissent. Il s'agit d'une complication grave que l'on ne devrait plus voir, car elle peut être prévenue. La correction nécessite une intervention chirurgicale secondaire très délicate de libération complète des muscles fléchisseurs à l'avant-bras. Complications Compression par plâtre trop serré en flexion

44 Cal vicieux Complications Déplacement sous plâtre

45 Fractures de lextrémité distale du radius Fréquentes chez les femmes âgées Sujets jeunes: sports ++ Chute sur la main Hyper-extension (déplacement dorsal) Hyper-flexion (déplacement palmaire) Inclinaison radiale Inclinaison cubitale

46 Traitement Les fractures non déplacées sont plâtrées pendant 4 à 6 semaines

47 Fractures déplacées: réduction

48 Immobilisation après réduction Flexion + inclinaison cubitale Radiographies de contrôle Durée 6 semaines

49 Fractures très déplacées ou comminutives Traitement chirurgical Fixateur externe Ostéosynthèse par plaque Traitement par broches intra-focales

50 Fractures du carpe Scaphoïde carpien Risque de pseudarthrose Risque de rhizarthrose Perte de la force Immobilisation avec plâtre Ostéosynthèse si fracture déplacée Traitement orthopédique, immobilisation longue 2-3 mois Immobilisation de la 1ère phalange du pouce en abduction

51 Traumatismes de la main Fractures des métacarpiens

52 Immobilisation Traitement non chirurgical

53 Ostéosynthèse des fractures des métacarpiens

54 Position dimmobilisation des traumatismes de la main

55 Traitement des entorses des doigts

56 Sutures des tendons Suture directe Pull out Bouton Plaie tendineuse

57 Merci


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