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Hanches douloureuses Appareil Moteur EL RIFAI NABIL.

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1 Hanches douloureuses Appareil Moteur EL RIFAI NABIL

2 Examen clinique Interrogatoire +++ –Type de la douleur : Mécanique Inflammatoire –Intensité –Topographie Habituelle Plus variable

3 Examen clinique Mobilités diminuées –Six secteurs de mobilité Boiterie : –Douloureuse –Par inégalité –Par insuffisance musculaire

4 Examen clinique Syndrome clinostatique Recherche de blocage Testing musculaire Palpation relief trochantérien Accroupissement Les autres articulations Le rachis

5 Examen Radiologique Bassin de face Hanche face et profil

6 Examen Radiologique Echographie : opérateur dépendant TDM ou Arthro TDM : –Exploration osseuse –Recherche de corps étrangers IRM –Recherche de nécrose –Parties molles

7 Examens complémentaires Bilan sanguin –NFS –Bilan inflammatoire –Bilan infectieux Ponctions articulaires Scintigraphie osseuse

8 Diagnostic étiologique Coxarthrose Coxite Ostéonécrose Arthrite Tendinite du moyen fessier Algodystrophie Tumeurs synoviales

9 La Coxarthrose Primitive Sujet âgé Douleur mécanique Évolution lente (quelques années) Sauf Coxarthrose destructrice rapide (CDR) La Radiographie fait le diagnostic

10 La Coxarthrose Primitive

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13 La Coxarthrose secondaire Sujet jeune Antécédent dysplasique –LCH –Ostéochondrite –Epiphysiolyse Antécédent traumatique

14 La Coxarthrose secondaire

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17 La Coxite Douleur inflammatoire Souvent bilatérale Rhumatisme inflammatoire Pincement global de linterligne

18 La Coxite

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22 Lostéonécrose aseptique Sujet jeune Souvent bilatérale différée Facteurs étiologiques –Alcool –Hémopathies –Cortisone –Baro traumatisme –Idiopathique –Hyperlipidémie

23 Lostéonécrose aseptique On la reconnaît sur la radiographie simple aspect coquille dœuf très caractéristique. Laffaissement du séquestre osseux entraîne un aplatissement localisé du contour de la tête fémorale un élargissement localisée de linterligne articulaire. La nécrose entraîne soit une arthrose secondaire soit plus rarement une évolution destructrice rapide.

24 Lostéonécrose aseptique Au début, les signes radiographiques peuvent être absents ou très difficile à affirmer. Diagnostic sur lIRM qui montre un signal spécifique

25 Lostéonécrose aseptique

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27 Larthrite septique Sujet débilité, âgé Infection en cours Souvent unilatéral Douleur permanente +++ Syndrome inflammatoire ++ Radiographie de coxite

28 La tendinite du moyen fessier Douleur du grand trochanter, augmentée par la marche (escaliers surtout), le décubitus latéral, labduction forcée. La mobilité de la hanche est normale, parfois douloureuse. La radiographie est normale ou montre une calcification au niveau du grand trochanter.

29 La tendinite du moyen fessier Pas de signe biologique dinflammation. Linfiltration avec un corticoïde retard, sur le point douloureux, apporte la guérison En cas de calcification, possibilité de bursite aiguë simulant une coxite avec élévation de la VS.

30 Lalgodystrophie Rare au niveau de la hanche. Idiopathique ou sur traumatisme ou grossesse. Elle se manifeste par des douleurs très vives, causant une impotence et une boiterie importantes contrastant avec un faible enraidissement de la hanche.

31 Lalgodystrophie la radiographie simple montre une ostéoporose souvent impressionnante de lépiphyse fémorale sans pincement de linterligne. La VS est normale. Au début la radio est souvent normale. Le diagnostic est alors fait sur lIRM qui montre un signal assez spécifique (et labsence dautres causes possibles). Elle guérit « sans séquelle » en 2 à 6 mois.

32 Lalgodystrophie

33 La pathologie synoviale Sujet jeune Unilatéral, inflammatoire à mixte Principalement : –La chondromatose –La synovite villonodulaire –Le synovialosarcome

34 La chondromatose Métaplasie ostéocartilagineuse Blocages mécaniques Radio TDM Arthro TDM

35 La chondromatose

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37 Pseudo- tumorale Récidive locale +++ Douleurs mixtes IRM +++ La synovite villonodulaire

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