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COXARTHROSE DrA.Abdessemed Service de rhumatologie EHS de BenAknoun.

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1 COXARTHROSE DrA.Abdessemed Service de rhumatologie EHS de BenAknoun

2 DEFINITION Affection la plus fréquente de la hanche. Elle se caractérise par une destruction du cartilage coxo-fémoral à laquelle sassocie une réaction osseuse de voisinage qui comporte une ostéocondensation, des géodes et des ostéophytes. Il existe une légère prédominance féminine. Affection la plus fréquente de la hanche. Elle se caractérise par une destruction du cartilage coxo-fémoral à laquelle sassocie une réaction osseuse de voisinage qui comporte une ostéocondensation, des géodes et des ostéophytes. Il existe une légère prédominance féminine.

3 ETIOPATHOGENIE Elle est la résultante dun déséquilibre entre la résistance du cartilage articulaire et les charges qui lui sont imposées. Cette résistance dépend de facteurs biochimiques, immunologiques et génétiques alors que les charges imposées dépendent de facteurs mécaniques et architecturaux. Elle est la résultante dun déséquilibre entre la résistance du cartilage articulaire et les charges qui lui sont imposées. Cette résistance dépend de facteurs biochimiques, immunologiques et génétiques alors que les charges imposées dépendent de facteurs mécaniques et architecturaux.

4 ETUDE CLINIQUE Signes fonctionnels Signes fonctionnels 1-La douleur Se situe le plus souvent au pli de laine et irradie à la face antérieure de la cuisse. Elle peut également être postérieure fessière. Parfois elle est projetée au niveau du genou. Elle est dapparition progressive,mécanique. 2-Le retentissement fonctionnel La raideur est discrète au début(station assise prolongée). La limitation des mouvements apparaît ensuite(gêne à la marche, à laccroupissement,gestes de la vie quotidienne, boiterie ).Le périmètre de marche est un bon reflet du retentissement fonctionnel.

5 ETUDE CLINIQUE Lexamen clinique Lexamen clinique1-Inspection: Inclinaison du bassin,attitude vicieuse du membre inférieur (flex,add,RE). Boiterie desquive. Difficulté de lAMP et de lAR. 2-Palpation: Douleur dans le creux inguinal et dans la fesse. 3-Etude de la mobilité articulaire: Recherche une douleur et une limitation(ext,abd,RI) Amplitudes normales: F=130à150, E=0, HE=15, Abd=45, RE=45, Add=30à35, RI=45. 4-Examen général: Amyotrophie quadricipitale et fessière. Examen de la hanche controlatérale, autres articulations,rachis. Létat artériel et veineux. Le poids.(obésité)

6 LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES 1-Les examens radiologiques Rx du bassin de face debout et des hanches de face et de faux profil de Lequesne. Pincement de linterligne articulaire localisé le plus souvent supéroexterne. Pincement de linterligne articulaire localisé le plus souvent supéroexterne. Condensation de los sous-chondral. Condensation de los sous-chondral. Ostéophytose marginale.(toit du cotyle: avant toit, arrière fond: double fond, au pourtour de la tête: collerette, bord inférieur du cotyle:seuil). Ostéophytose marginale.(toit du cotyle: avant toit, arrière fond: double fond, au pourtour de la tête: collerette, bord inférieur du cotyle:seuil). Géodes de la tête et du cotyle. Géodes de la tête et du cotyle. Coxométrie. Coxométrie. 2-Les examens biologiques Absence de syndrome inflammatoire.

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14 FORMES CLINIQUES 1-Coxarthrose primitive : Elle est de pathogénie obscure, des facteurs génétiques interviennent probablement dans linitiation du processus de dégradation cartilagineuse. La surcharge pondérale constitue un facteur aggravant. Elle est de pathogénie obscure, des facteurs génétiques interviennent probablement dans linitiation du processus de dégradation cartilagineuse. La surcharge pondérale constitue un facteur aggravant.

15 FORMES CLINIQUES 2-Coxarthroses secondaires: Sont précoces(avant 40ans), représentent 60% des coxarthroses(CA), sont secondaires à un vice architectural le plus souvent ou à une altération préexistante du cartilage. Malformation luxante ou dysplasie luxante: Cest la cause la plus fréquente elle est responsable de 40% des CA. Elle est héréditaire et plus fréquente dans le sexe féminin. Luxation congénitale: forme la plus grave. Luxation congénitale: forme la plus grave. La subluxation: rupture du cintre cervico-obturateur. La subluxation: rupture du cintre cervico-obturateur. La dysplasie de la hanche+ou- subluxation: La dysplasie de la hanche+ou- subluxation: Insuffisance cotyloïdienne(obliquité exagérée du toit du cotyle, HTE>12°,défaut de couverture externe et antérieure de la tête fémorale, VCE 12°,défaut de couverture externe et antérieure de la tête fémorale, VCE<25° et VCA<25°.) Coxa valga: angle cervico-diaphysaire>130°. Coxa valga: angle cervico-diaphysaire>130°. Antéversion exagérée du col fémoral. Antéversion exagérée du col fémoral.

16 FORMES CLINIQUES La protrusion acétabulaire: cest une anomalie congénitale, elle consiste en une pénétration excessive de la tête fémorale dans un cotyle trop profond. Autres causes: Epiphysiolyse(coxa vara et coxa retrorsa). Epiphysiolyse(coxa vara et coxa retrorsa). Ostéochondrite de lenfance(maladie de Legg-Perthe- Calvé)(coxa plana). Ostéochondrite de lenfance(maladie de Legg-Perthe- Calvé)(coxa plana). CA post-traumatiques:contusion, cal vicieux. CA post-traumatiques:contusion, cal vicieux. Inégalité de longueur des membres inférieurs, activités sportives intensives. Inégalité de longueur des membres inférieurs, activités sportives intensives.

17 FORMES CLINIQUES 3-Coxarthrose destructrice rapide: Destruction de plus de 50% du cartilage en deux mois. Destruction complète de larticulation en 6 à 24 mois. Nette prédominance féminine, 60-80ans. Rx:absence dostéophytes et de géodes. Destruction de plus de 50% du cartilage en deux mois. Destruction complète de larticulation en 6 à 24 mois. Nette prédominance féminine, 60-80ans. Rx:absence dostéophytes et de géodes.

18 EVOLUTION Elle est variable. Elle évolue habituellement lentement avec aggravation progressive de la douleur et de la limitation articulaire. Le pronostic est souvent difficile à prévoir. La bilatéralisation est fréquente. Elle est variable. Elle évolue habituellement lentement avec aggravation progressive de la douleur et de la limitation articulaire. Le pronostic est souvent difficile à prévoir. La bilatéralisation est fréquente.

19 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL La périarthrite de la hanche. La périarthrite de la hanche. La coxite infectieuse ou inflammatoire. La coxite infectieuse ou inflammatoire. Lostéonécrose aseptique. Lostéonécrose aseptique. Coxopathie de la chondocalcinose articulaire.(liseré calcique). Coxopathie de la chondocalcinose articulaire.(liseré calcique). Autres atteintes de la hanche:coxopathie pagétique, algodystrophie, ostéochondromatose. Autres atteintes de la hanche:coxopathie pagétique, algodystrophie, ostéochondromatose.

20 TRAITEMENT 1-Traitement médical Règles dhygiène de vie: Règles dhygiène de vie: Régime amaigrissant. Port dune canne du coté sain. Éviter le port de charges lourdes. Éviter certain sports violents préconiser la natation et le cyclisme. Adaptation du poste de travail. Antalgiques et AINS. Antalgiques et AINS. Traitements symptomatiques à action lente. Traitements symptomatiques à action lente. Infiltrations locales de corticoïdes(sont à éviter). Infiltrations locales de corticoïdes(sont à éviter). Kinésithérapie: vise à réduire les douleurs, maintenir la trophicité musculaire, préserver dans une certaine mesure la mobilité articulaire et lutter contre les attitudes vicieuses. Kinésithérapie: vise à réduire les douleurs, maintenir la trophicité musculaire, préserver dans une certaine mesure la mobilité articulaire et lutter contre les attitudes vicieuses.

21 TRAITEMENT 2-Traitement chirurgical Chirurgie conservatrice(sujet jeune,anomalie anatomique, coxarthrose peu évoluée). Chirurgie conservatrice(sujet jeune,anomalie anatomique, coxarthrose peu évoluée). La butée cotyloïdienne:corrige linsuffisance cotyloïdienne externe et antérieure. Chirurgie prothétique:prothèse totale de la hanche (sujet>65ans, coxarthrose invalidante,absence de vice architectural). Chirurgie prothétique:prothèse totale de la hanche (sujet>65ans, coxarthrose invalidante,absence de vice architectural).


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