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LA POLYARTHRITE RHUMATOÏDE DEFINITION : DEFINITION : *le plus fréquent des rhumatismes inflammatoires chroniques *Se caractérise par une atteinte articulaire.

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1 LA POLYARTHRITE RHUMATOÏDE DEFINITION : DEFINITION : *le plus fréquent des rhumatismes inflammatoires chroniques *Se caractérise par une atteinte articulaire distale bilatérale et symétrique, dévolution chronique, destructrice et déformante

2 EPIDEMIOLOGIE EPIDEMIOLOGIE - Le + fréquent des rhumatismes inflammatoires chroniques - Touche 0,6 % de la population - Sujet jeune (35 à 55 ans) - Femme ++ ( 4f/1h) - Problème de santé publique++

3 PHYSIOPATHOLOGIE : PHYSIOPATHOLOGIE : - Origine mal connue - Maladie auto-immune - Terrain familial

4 CLINIQUE CLINIQUE 1) Phase initiale: - Atteintes articulaires distales : - Atteintes articulaires distales : (poignet, MCP,IPP, cheville, avt pied..) - avec raideur, oedemes et douleur - avec raideur, oedemes et douleur dhoraire inflammatoire dhoraire inflammatoire - bilatérales et symétriques - bilatérales et symétriques Evolution par poussées récidivantes entrecoupées de rémissions de durée variable, avec extension à dautres articulations. avec extension à dautres articulations.

5 Clinique : 2) Phase détat : - Altération état général - Inflammation persistante de la membrane synoviale avec déformations caractéristiques des articulations +/-Atteinte rachis cervical +/-Atteinte rachis cervical avec Respect des sacro-iliaques, rachis dorso-lombaire et des IPD. avec Respect des sacro-iliaques, rachis dorso-lombaire et des IPD. - Ténosynovites (flechisseurs et extenseurs des mains++ (flechisseurs et extenseurs des mains++ Risque de rupture++++) Risque de rupture++++) -Amyotrophie (fonte musculaire)

6 3) Atteintes extra-articulaires : Se voit dans les PR sévères, anciennes -cutanées: nodules rhumatoïdes -pleuro-pulmonaires-cardio-vasculaires-neurologiques-ophtalmologiques……..

7 EXAMENS COMPLEMENTAIRES: Biologie : Biologie : - syndrome inflammatoire - Bilan immunologique: * facteurs rhumatoïdes (test au latex et réaction de Waaler-Rose) * facteurs rhumatoïdes (test au latex et réaction de Waaler-Rose) * anticorps antifillagrine et CCP * anticorps antifillagrine et CCP Radiologie : Radiologie : -Radios osseuses standards des articulations touchées touchées -Images évocatrices

8 Etude du liquide articulaire Etude du liquide articulaire *Ponction au niveau des grosses articulations articulations *Liquide de type inflammatoire

9 Critères de lAmerican College of Rheumatology 1987 *Au moins 4 des 7 critères sont exigés *Les critères 1 à 4 doivent être présents depuis au moins 6 semaines. 1. raideur matinale durant au moins 1 heure 2.arthrites dau moins 3 groupes articulaires 3. arthrites touchant les mains 4. arthrites symétriques 5. nodules rhumatoïdes 6. facteur rhumatoïde sérique présent 7. signes radiologiques

10 Diagnostic différentiel Diagnostic différentiel - arthrites infectieuses: fievre 39-40, frissons, fievre 39-40, frissons, signes inflammatoires locaux++, signes inflammatoires locaux++, isolement germe (Hémoculture ou isolement germe (Hémoculture ou sur ponction articulaire) sur ponction articulaire) recherche porte entée recherche porte entée traitement antibiotique, 3 mois traitement antibiotique, 3 mois

11 - Polyarthrites dorigine microcristalline (goutte, chondrocalcinose) - Spondylarthrite ankylosante - Autres rhumatismes inflammatoires - …..

12 Evolution et pronostic Evolution et pronostic - Evolution chronique, par poussées entrecoupées de rémissions avec extension à ttes les articulations - Pronostic fonctionnel Pronostic vital

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22 TRAITEMENT : TRAITEMENT : *Information et soutien psy du patient *Traitements médicamenteux *Réadaptation fonctionnelle *Traitement chirurgical

23 Traitement médicamenteux: Symptomatique : Symptomatique : *Repos +++ de larticulation * antalgiques purs (efferalgan…) *AINS : anti-inflammatoires non stéroidiens (Profénid…) stéroidiens (Profénid…) *Corticothérapie (Cortancyl, Solupred...)

24 Traitement médicamenteux: de fond : de fond : Vise à limiter lévolutivité de la PR, délai daction est long, efficacité inconstante et effets 2aires fréquents : -Méthotrexate-Arava, - Remicade -Salazopyrine -Antipaludéens de synthèse (Plaquenil) -Sels dor (Allochrysine) - ….

25 Traitements locaux: La physiothérapie : La physiothérapie : *Kiné douce et active, lutte contre amyotrophie et ruptures tendineuses,entretient le jeu articulaire *Ergothérapie *Attelles de repos

26 Traitement chirurgical : Traitement chirurgical : *Chirurgie correctrice : arthroplastie,résection osseuse…) *Synovectomie


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