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LE TRAITEMENT CHIRURGICAL Nest pas le traitement initial des tendinopathies (indiqué après environ 6 mois de traitement de rééducation et 2/3 infiltrations)

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Présentation au sujet: "LE TRAITEMENT CHIRURGICAL Nest pas le traitement initial des tendinopathies (indiqué après environ 6 mois de traitement de rééducation et 2/3 infiltrations)"— Transcription de la présentation:

1 LE TRAITEMENT CHIRURGICAL Nest pas le traitement initial des tendinopathies (indiqué après environ 6 mois de traitement de rééducation et 2/3 infiltrations) Nest pas le traitement initial des tendinopathies (indiqué après environ 6 mois de traitement de rééducation et 2/3 infiltrations) Est le traitement des ruptures réparables des patients physiologiquement jeunes et motivés Est le traitement des ruptures réparables des patients physiologiquement jeunes et motivés Devient le traitement des ruptures non réparables si elles sont mal tolérées Devient le traitement des ruptures non réparables si elles sont mal tolérées Est le traitement de lomarthrose douloureuse (essayer de raisonner comme pour la hanche) Est le traitement de lomarthrose douloureuse (essayer de raisonner comme pour la hanche)

2 LA CHIRURGIE Actuellement la chirurgie de la coiffe des rotateurs se fait sous arthroscopie Actuellement la chirurgie de la coiffe des rotateurs se fait sous arthroscopie Lautre pôle de lactivité chirurgicale est représenté par les arthroplasties d épaule de type et dindication variables en fonction des pathologies Lautre pôle de lactivité chirurgicale est représenté par les arthroplasties d épaule de type et dindication variables en fonction des pathologies

3 LARTHROSCOPIE DEPAULE 1931: début de larthroscopie 1980: premières arthroscopies dépaules publiées 1982: 1° acromioplastie arthroscopique publiée 1995: arthroscopie suivie de « mini-open » 2000: tout arthroscopie

4 AVANTAGES… … ET CONTRAINTES Faible morbidité (respect du deltoïde, articulation non exposée à lair, faible risque infectieux) Faible morbidité (respect du deltoïde, articulation non exposée à lair, faible risque infectieux) Inspection de toutes les structures articulaires et périarticulaires dans le même temps opératoire Inspection de toutes les structures articulaires et périarticulaires dans le même temps opératoire Suites plus simples, moins douloureuses et rééducation plus rapide Suites plus simples, moins douloureuses et rééducation plus rapide Courbe apprentissage, Courbe apprentissage, dépendant du matériel geste plus long dépendant du matériel geste plus long EXIGENCE DE RESULTAT +++ EXIGENCE DE RESULTAT +++

5 ACROMIOPLASTIE Désinsertion du LAC Désinsertion du LAC Fraisage partie antérieure acromion Fraisage partie antérieure acromion Seule (tendinopathie simple) ou associé à geste tendineux Seule (tendinopathie simple) ou associé à geste tendineux

6 TENDINITES CALCIFIANTES La chirurgie arthroscopique se justifie après 6 mois à un an de traitement bien suivi et une image radiologique qui névolue pas dans le temps La chirurgie arthroscopique se justifie après 6 mois à un an de traitement bien suivi et une image radiologique qui névolue pas dans le temps Il consiste en une évacuation de la calcification Il consiste en une évacuation de la calcification Lacromioplastie nest pas systématique (sauf type C, signe de conflit ou calcification non trouvée) Lacromioplastie nest pas systématique (sauf type C, signe de conflit ou calcification non trouvée)

7 RUPTURES REPARABLES Rupture réparable, trophicité musculaire correcte, patient motivé Rupture réparable, trophicité musculaire correcte, patient motivé Geste sur biceps associé Geste sur biceps associé Acromioplastie Acromioplastie Evolution longue (jusquà 1 an), AT 6mois au moins si travailleur de force Evolution longue (jusquà 1 an), AT 6mois au moins si travailleur de force

8 RUPTURES IRREPARABLES: Le traitement palliatif En générale bien tolérées, consultent après incident qui décompense et se traite médicalement + kiné. En générale bien tolérées, consultent après incident qui décompense et se traite médicalement + kiné. Intervention si pas de récupération après 4 à 6 mois (surtout douleurs nocturnes) Intervention si pas de récupération après 4 à 6 mois (surtout douleurs nocturnes) Bursectomie Bursectomie Biceps +++ Biceps +++ Régularisation des berges de la rupture Régularisation des berges de la rupture Acromioplastie (économe) Acromioplastie (économe)

9 LES PROTHESES DEPAULE

10 Cas Clinique n°1 Patiente 75 ans OMARTHROSE CENTREE DROITE douloureuse (mdct++) fesse Coiffe étanche Bon capital osseux de glène sans usure postérieure

11 Cas Clinique n°1 Prothèse totale « anatomique » Indolence L1

12 Cas clinique n°2 Patiente 72 ans OMARTHROSE EXCENTREE douloureuse et pseudoparalytique cuisse

13 Cas clinique n°2 Indolence fesse. Pas de rotation externe !

14 Cas clinique n°3 Patiente 65 ans polyarthrite rhumatoïde. Atteinte de lépaule au stade ultime. Douleur importante fesse

15 Cas clinique n°3 « Prothèse anatomique humérale » Indolence fesse

16 Cas clinique n°4 Patiente 62 ans chute fracture 4 parts ESH trochin trochiter Tête humérale

17 Indolence L1 Prothèse « fracture » Cas clinique n°4

18 Association piège Femme Femme 55 ans 55 ans Calcification connue depuis 2 ans Calcification connue depuis 2 ans Nouvel épisode douloureux Nouvel épisode douloureux Intervention envisagée Intervention envisagée Radiographies récentes pour planifier la chirurgie obligatoires+++ Radiographies récentes pour planifier la chirurgie obligatoires+++

19 Calcification et nécrose…

20 Evacuation calcification et prothese de resurfaçage céphalique

21 Je vous remercie


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