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CHIRURGIE DE LEPAULE DR VAUGE LUNEVILLE. CHIRURGIE DE LEPAULE COIFFE ROTATEURS INSTABILITE LESION DU BOURRELET ARTHROSE FRACTURES.

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1 CHIRURGIE DE LEPAULE DR VAUGE LUNEVILLE

2 CHIRURGIE DE LEPAULE COIFFE ROTATEURS INSTABILITE LESION DU BOURRELET ARTHROSE FRACTURES

3 COIFFE ROTATEURS QUEST CE QUE CEST ? A QUOI CA SERT ?

4 RAPPELS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELS 5 TENDONS: EN AVT ET EN HAUT SOUS-SCAPULAIRE SUS EPINEUX TENDON DU LONG BICEPS

5 RAPPELS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELS RAPPELS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELS EN ARRIERE SOUS-EPINEUX PETIT ROND

6 RAPPELS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELS LA VOUTE SOUS- ACROMIALE LE LIGT CORACO- ACROMIAL BOURSE SOUS- ACROMIO DELTOÏDIENNE

7 ELEVATION HARMONIEUSE DU BRAS PERMISE PAR: ARTICULATION SCAPULO- HUMERALE: MVT ROULEMENT- GLISSEMENT DELTOÏDE +COIFFE ROTATEURS

8 ELEVATION HARMONIEUSE DU BRAS PERMISE PAR: FORCE ASCENTIONNELLE DELTOIDE = D FORCE ABAISSEMENT=A M.EXTRINSEQUES COIFFE RESULTANTE=R

9 PHYSIOPATHOLOGIE HYPERSOLLICITATI0N COIFFE,CONFLIT I,RUPTURE INFLAMMATION COIFFE SIDERATION DESEQUILIBRE A ET D =ASCENSION HUM. CONFLIT MECANIQUE 2° CERCLE VICIEUX

10 CLASSIFICATION DES LESIONS TENDON LE + SVT ATTEINT= SUS-EPINEUX ST 1:TENDINOPATHIE +/- CONFLIT I OU II°

11 CLASSIFICATION DES LESIONS ST 2:RUPTURE PARTIELLE= SOLUTIONCONTINUITE FIBRES TENDINEUSES PROFONDE SUPERFICIELLE PAR CONFLIT SOUS- ACROMIAL

12 CLASSIFICATION DES LESIONS ST 3:RUPTURE TRANSFIXIANTE +/- ETENDU: 1 OU X TENDONS +/- RETRACTEE

13 CLASSIFICATION DES LESIONS RUPTURE DISTALE SUS-EPINEUX RUPTURE INTERMEDIAIRE SUS ET SOUS EPINEUX +/- INTERVALLE ROTATEUR ET EXPOSITION TLB

14 CLASSIFICATION DES LESIONS RUPTURE MASSIVE TETE HUMERALE CHAUVE TENDONS RETRACTES TLB= DERNIER REMPART

15 CLASSIFICATION DES LESIONS CAS PARTICULIER RUPT SOUS- SCAPULAIRE: LE + SVT DESINSERTION HAUTE +/- INSTABILITE TLB

16 CLASSIFICATION DES LESIONS CAS PARTICULIER: CALCIFICATIONS FEMME 40 ANS PHYSIOPATHOLOGIE =DEGERESCENCE T. RESORPTION DANS 80 % CAS EN 1 à 2 ANS EVOLUTION PAR CRISES INFLAMMATOIRES

17 PREMIERE CONSULTATION 1er MOTIF CS AU NIVEAU EPAULE SURTOUT DOUL +++ A UN MOINDRE DEGRE: FORCE (à bout de bras) MOBILITE ACTIVE

18 TRAITEMENT MEDICAL REEDUCATIONNEL SUPPPRESSION CONFLIT CHIRURGICAL

19 TRAITEMENT MEDICAL ANTALGIQUES AINS INFILTRATIONS PHYSIOTHERAPIE CALME DOULEURS EFFET TRANSITOIRE

20 TRAITEMENT REEDUCATIONNEL RENFORCER ABAISSEURS ASSOUPLIR EPAULE ANTALGIQUE CONFLIT I ou II° RUPTURE PARTIELLE PRE-OP RUPTURE DEPASSEE

21 SUPPRESSION CAUSE CONFLIT 2° PAS DACTION SUR LE VIEILLISSEMENT DU TENDON OU FACTEUR VASCULAIRE SUPPRIMER FACTEUR DE SURCHARGE FONCTIONNELLE DIFFICILE SI PROFESSIONNEL

22 TRAITEMENT CHIRURGICAL ACROMIOPLASTIE SOUS ARTHROSCOPIE REINSERTION SOUS ARTHROSCOPIE + ACROMIO REINSERTION COIFFE A CIEL OUVERT + ACROMIOPLASTIE TENOTOMIE BICEPS +/- ACROMIO ABLATION CALCIFICATION

23 ACROMIOPLASTIE SOUS ARTHROSCOPIE CONFLIT = ACROMION AGRESSIF +/- RUPTURE PARTIELLE RUPT SUJET AGE

24 REINSERTION SOUS ARTHROSCOPIE + ACROMIO INDICATION: RUPTURE DISTALE SUS- EPINEUX +++

25 REINSERTION COIFFE A CIEL OUVERT + ACROMIOPLASTIE REINSERTION PAR ANCRES APRES AVIVEMENT TROCHITER COUSSIN ABDUCTION 30° 4 SEMAINES ANTALGIQUE PROTEGE SUTURE

26 REINSERTION COIFFE A CIEL OUVERT + ACROMIOPLASTIE INDICATIONS: RUPTURES DISTALES ET INERMEDIARES TRAVAILLEUR FORCE PATIENT MOTIVE MUSCLES DE BONNE QUALITE

27 CAS PARTICULIER SOUS-SCAPULAIRE RESINSERTION +/- TENODESE BICEPS COUDE AU CORPS 3 SEM

28 TENOTOMIE BICEPS +/- ACROMIOPLASTIE INDICATION= COIFFE DEPASSEE SOULAGE DOUL SUITES SIMPLES RENFORCEMENT +++ ABAISSEURS

29 CALCIFICATIONS ABLATION SOUS ARTHROSCOPIE

30 INTERET ARTHROSCOPIE PEU DE DOULEURS FAIBLE MORBIDITE HOSPITALISATION COURTE RECUPERATION + RAPIDE

31 CHIRURGIE DE LEPAULE COIFFE ROTATEURS INSTABILITE LESION DU BOURRELET ARTHROSE FRACTURES

32 LEPAULE INSTABLE

33 RAPPEL ANATOMIQUE GLENE BOURRELET LGHI TENDONS DE LA COIFFE

34 PHYSIOPATHOLOGIE SUJET JEUNE svt 1er EPISODE LUXATION= ACCIDENT SPORTIF RECIDIVE=30% CAS

35 PHYSIOPATHOLOGIE = DEFAUT DE CICATRISATION DU COMPLEXE BOURRELET-LGHI POCHE DECOLLEMENT +/- FRACTURE GLENE LUXATIONS DE + EN + FREQUENTES

36 TRAITEMENTS REEDUCATION= RENFORCEMENT SOUS-SCAPULAIRE STABILISATION CHIRURGICALE: BANKART A CIEL OUVERT BANKART SOUS ARTHROSCOPIE BUTEE OSSEUSE

37 BANKART SOUS ARTHROSCOPIE = REINSERTION DU BOURRELET A LAIDE DANCRES RESORBABLES

38 BUTEE OSSEUSE ORIGINE = CORACOIDE CIEL OUVERT MORBIDITE >> + FIABLE 2ème INTENTION

39 CHIRURGIE DE LEPAULE COIFFE ROTATEURS INSTABILITE LESION DU BOURRELET ARTHROSE FRACTURES

40 LESION DU BOURRELET SLAPS LESIONS DEBRIDEMENT REINSERTION SOUS ARTHROSCOPIE

41 CHIRURGIE DE LEPAULE COIFFE ROTATEURS INSTABILITE LESION DU BOURRELET ARTHROSE FRACTURES

42 ARTHROPLASTIE EPAULE

43 PROTHESE ANATOMIQUE DE 3EME GENERATION OMARTHROSE CENTREE OSTEONECROSE ASEPTIQUE ARTHROPATHIE RHUMATOIDE

44 PROTHESE INVERSEE 1986 P.GRAMMONT (DIJON) INNOVATION CHIRURGIE EPAULE

45 PROTHESE INVERSEE INDICATION: OMARTHROSE EXCENTREE SUR RUPTURE MASSIVE COIFFE ROTATEURS

46 PROTHESE INVERSEE PRINCIPE: FAVORISE ACTION DELTOIDE(seul abducteur si rupture massive) CENTRE ROTATION MEDIALISE ET ABAISSE doù 25%bras levier

47 CHIRURGIE DE LEPAULE COIFFE ROTATEURS INSTABILITE LESION DU BOURRELET ARTHROSE FRACTURES

48 EPAULE TRAUMATIQUE

49 PROTHESE ANATOMIQUE DE 3EME GENERATION PROTHESE TRAUMATIQUE

50 MERCI DR VAUGE CLINIQUE JEANNE DARC LUNEVILLE


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