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LA GOUTTE. DEFINITION: DEFINITION: *Affection fréquente qui résulte dun trouble du métabolisme des purines avec hyperuricémie *Lhyperuricémie (taux>70mg/l)

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1 LA GOUTTE

2 DEFINITION: DEFINITION: *Affection fréquente qui résulte dun trouble du métabolisme des purines avec hyperuricémie *Lhyperuricémie (taux>70mg/l) conduit au dépôt dacide urique dans les tissus non vascularisés (cartilage++) appelé Tophus. *Laccès de goutte est déclenché par la rupture de micro-tophus articulaires entrainant une réaction inflammatoire.

3 EPIDEMIOLOGIE: EPIDEMIOLOGIE: Affection fréquente 0,5 % de la population Affection fréquente 0,5 % de la population Prédominance masculine (95% des cas) Prédominance masculine (95% des cas) Age moyen ( 30 à 60 ans) Age moyen ( 30 à 60 ans)

4 ETHIOLOGIES : ETHIOLOGIES : *Goutte primitive -La + fréquente, prédisposition familiale -Favorisée par une suralimentation et prise dalcool *Goutte secondaire -Insuffisance rénale chronique -Hémopathies (leucémie,myélome,…) -Médicamenteuse : diurétiques +++, corticoïdes, traitement cytolytique…. *Goutte par enzymopathies Débute souvent entre lâge de 10 et 20 ans, héréditaire….

5 CLINIQUE CLINIQUE 1)Accès de goutte aigu Spontané ou facteurs déclenchants + : excès alimentaire ou OH, traumatisme, prise médicamenteuse… Spontané ou facteurs déclenchants + : excès alimentaire ou OH, traumatisme, prise médicamenteuse… Douleur articulaire brutale, nocturne, insomniante, permanente, avec hyperesthésie cutanée majeure Douleur articulaire brutale, nocturne, insomniante, permanente, avec hyperesthésie cutanée majeure +/- fébricule 38-38,5 +/- fébricule 38-38,5

6 Touche métatarso-phalangienne du gros orteil +++ Touche métatarso-phalangienne du gros orteil +++ (moins fréquent : cheville, genou, coude,poignet…) (moins fréquent : cheville, genou, coude,poignet…) Aspect rouge, chaud, oedématié, épanchement articulaire… Aspect rouge, chaud, oedématié, épanchement articulaire… Biologie : syndrome inflammatoire, hyperuricémie Biologie : syndrome inflammatoire, hyperuricémie Ponction articulaire : liquide inflammatoire + cristaux durates +++ Ponction articulaire : liquide inflammatoire + cristaux durates +++

7 2) Manifestations chroniques *Tophus : tuméfactions indolores, blanchâtres, indolores, surtout au niveau de loreille, coude, tendons…. *Arthropathies chroniques avec destructions articulaires entrainant une impotence fonctionnelle avec douleur de type mécanique * Atteinte rénale avec lithiases uriques (coliques néphrétiques, risque insuffisance rénale chronique)

8 Diagnostic différentiel : Diagnostic différentiel : Arthrite septique : ponction articulaire ++ avec germe + Arthrite septique : ponction articulaire ++ avec germe + Chondrocalcinose Chondrocalcinose Rhumatisme inflammatoire avec manifestation mono-articulaire Rhumatisme inflammatoire avec manifestation mono-articulaire

9 TRAITEMENT : TRAITEMENT : *De la crise : -Repos -Boisson abondante -Colchicine +++ (effet secondaire digestif +++) -AINS (si intolérance à colchicine)

10 *De fond : - A)Régime hypocalorique - hypocalorique - sans alcool - sans alcool - éviter aliments riches en purines : abats, crustacés,poisson gras,gibiers, charcuterie…) - éviter aliments riches en purines : abats, crustacés,poisson gras,gibiers, charcuterie…) - boissons ++ - boissons ++ B) médicaments hypo-uricémiants B) médicaments hypo-uricémiants Allopurinol (ZYLORIC) Allopurinol (ZYLORIC)


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