LES MALADIES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES DU TUBE DIGESTIF

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1 LES MALADIES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES DU TUBE DIGESTIF
Maladie de Crohn Recto-Colite-Hémorragique : RCH Epidémiologie : Maladie rare : 5 à 6 / Répartition géographique : gradient Nord / Sud Atteinte familiale : 10% Tabac Etiologie : Inconnue Facteurs génétiques Facteurs environnementaux Dr I. DADAMESSI - Janvier 2009

2 Recto-Colite-Hémorragique : RCH
La maladie débute souvent tôt (20-30 ans) Se caractérise par des poussées entrecoupées de périodes de rémission Manifestations cliniques : Selles glairo-sanglantes Douleurs abdominales (coliques) Faux besoins Fièvre AEG sévère Péritonite Syndrome inflammatoire :  GB,  VS,  CRP

3 Manifestation extra-digestives :
Articulaires (rhumatisme périphérique) Cutanées (érythème noueux, pyoderma gangrenosum, aphtes) Oculaires (uvéite) Diagnostic : Coloscopie + biopsies Eliminer une colite infectieuse (copro, parasitologie selles) Muqueuse granitée, fragile, « pleure  le sang », ulcérations Pas d’intervalle de muqueuse saine

4 4. Biopsies : 5. Formes compliquées :
Infiltrat lympho-plasmocytaire du chorion Pas de granulome tuberculoïde 5. Formes compliquées : Colectasie : mégacolon toxique Perforation Hémorragie profuse Adénocarcinome colique Cholangite sclérosante

5 6. Traitement : Médical : Anti-inflammatoires aminosalicylés : Salazopyrine®, Pentasa®, Rowasa® Corticoïdes Immunosuppresseurs Chirurgical : Procto-colectomie (exérèse du colon et du rectum) Colectomie

6 Rectocolite ulcéro-hémorragique en phase active

7 Rectocolite ulcéro-hémorragique en phase active

8 Maladie de Crohn Manifestations cliniques :
Maladie qui débute souvent chez le sujet jeune Évolue par poussées non prédictibles Entrecoupées de périodes de rémission Manifestations cliniques : Diarrhée  sanglante Syndrome de Koenig Douleurs anales (fissures, fistules, abcès) : atteinte sur toute l’épaisseur de la paroi digestive

9 Diagnostic : AEG Manifestations extra-digestives
Syndrome inflammatoire Epigastralgies Aphtes : atteinte de l’ensemble du tube digestif Diagnostic : Coloscopie + biopsies Eliminer une colite infectieuse Lésions aphtoïdes, ulcérations en puits, pseudo polypes inflammatoires Intervalles de muqueuse saine

10 Biopsies : Formes compliquées : Présence de granulomes tuberculoïdes
Sténose digestive Compression d’organes de voisinage Fistules (ano-périnéales, recto-vaginales, entéro-entérales, entéro-cutanées, entéro-vésicales) Abcès ano-périnéaux ou intra-abdominaux Perforations Hémorragies Destruction du sphincter anal aboutissant à une incontinence fécale Dénutrition et chez l’enfant retard staturo-pondéral Grêle court après résections répétées Cancer colique

11 6. Traitement : Médical : Chirurgical :
Anti-inflammatoires aminosalicylés : Salazopyrine®, 5-ASA® Corticoïdes Anti TNF : REMICADE ® (anti-inflammatoire puissant) Nutrition entérale / parentérale Immunosupresseurs Antibiotiques : FLAGYL ®, CIFLOX® Chirurgical : Résection – anastomose limitée Récidive post-opératoire +++

12 Maladie de Crohn avec larges ulcérations de la muqueuse colique