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Dr I. DADAMESSI - Janvier 20091 LES MALADIES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES DU TUBE DIGESTIF Maladie de Crohn Recto-Colite-Hémorragique : RCH Epidémiologie.

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1 Dr I. DADAMESSI - Janvier LES MALADIES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES DU TUBE DIGESTIF Maladie de Crohn Recto-Colite-Hémorragique : RCH Epidémiologie : Maladie rare : 5 à 6 / Répartition géographique : gradient Nord / Sud Atteinte familiale : 10% Tabac Etiologie : Inconnue Facteurs génétiques Facteurs environnementaux

2 2 Recto-Colite-Hémorragique : RCH La maladie débute souvent tôt (20-30 ans) Se caractérise par des poussées entrecoupées de périodes de rémission 1. Manifestations cliniques : Selles glairo-sanglantes Douleurs abdominales (coliques) Faux besoins Fièvre AEG sévère Péritonite Syndrome inflammatoire : GB, VS, CRP

3 3 2.Manifestation extra-digestives : Articulaires (rhumatisme périphérique) Cutanées (érythème noueux, pyoderma gangrenosum, aphtes) Oculaires (uvéite) 3.Diagnostic : Coloscopie + biopsies Eliminer une colite infectieuse (copro, parasitologie selles) Muqueuse granitée, fragile, « pleure le sang », ulcérations Pas dintervalle de muqueuse saine

4 4 4. Biopsies : Infiltrat lympho-plasmocytaire du chorion Pas de granulome tuberculoïde 5. Formes compliquées : Colectasie : mégacolon toxique Perforation Hémorragie profuse Adénocarcinome colique Cholangite sclérosante

5 5 6. Traitement : Médical : Anti-inflammatoires aminosalicylés : Salazopyrine®, Pentasa®, Rowasa® Corticoïdes Immunosuppresseurs Chirurgical : Procto-colectomie (exérèse du colon et du rectum) Colectomie

6 6 Rectocolite ulcéro-hémorragique en phase active

7 7

8 8 Maladie de Crohn Maladie qui débute souvent chez le sujet jeune Évolue par poussées non prédictibles Entrecoupées de périodes de rémission 1.Manifestations cliniques : Diarrhée sanglante Syndrome de Koenig Douleurs anales (fissures, fistules, abcès) : atteinte sur toute lépaisseur de la paroi digestive

9 9 AEG Manifestations extra-digestives Syndrome inflammatoire Epigastralgies Aphtes : atteinte de lensemble du tube digestif 2.Diagnostic : Coloscopie + biopsies Eliminer une colite infectieuse Lésions aphtoïdes, ulcérations en puits, pseudo polypes inflammatoires Intervalles de muqueuse saine

10 10 3.Biopsies : Présence de granulomes tuberculoïdes 4.Formes compliquées : Sténose digestive Compression dorganes de voisinage Fistules (ano-périnéales, recto-vaginales, entéro- entérales, entéro-cutanées, entéro-vésicales) Abcès ano-périnéaux ou intra-abdominaux Perforations Hémorragies Destruction du sphincter anal aboutissant à une incontinence fécale Dénutrition et chez lenfant retard staturo- pondéral Grêle court après résections répétées Cancer colique

11 11 6. Traitement : Médical : Anti-inflammatoires aminosalicylés : Salazopyrine®, 5-ASA® Corticoïdes Anti TNF : REMICADE ® (anti-inflammatoire puissant) Nutrition entérale / parentérale Immunosupresseurs Antibiotiques : FLAGYL ®, CIFLOX® Chirurgical : Résection – anastomose limitée Récidive post-opératoire +++

12 12 Maladie de Crohn avec larges ulcérations de la muqueuse colique


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