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Principes de base de limagerie du tube digestif Endoscopie Endoscopie ASP (abdomen sans préparation ) ASP (abdomen sans préparation ) Transit du grêle.

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1 Principes de base de limagerie du tube digestif Endoscopie Endoscopie ASP (abdomen sans préparation ) ASP (abdomen sans préparation ) Transit du grêle et lavement baryté Transit du grêle et lavement baryté Echographie Echographie Tomodensitométrie et 3D Tomodensitométrie et 3D IRM IRM

2 Oesophage Moyens détude radiologiques Moyens détude radiologiques Transit oesophagien Tomodensitométrie (scanner)

3 Transit oesophagien Technique Technique –Sulfate de barium (baryte) dilué –Hydrosolubles (gastrograffine) –Incidences (face, profil, et ¾)

4 Transit oesophagien Indications Indications –Troubles de la déglutition –Diverticules oesophagiens (Zencker) –Oesophagites (caustique, postradique) –Méga-œsophage –Tumeurs –Perforations instrumentales ou spontanées –Contrôle postopératoire

5

6 Diverticule de Zencker

7 Cancer de loesophage

8 Tomodensitométrie Indication Indication –Bilan dextension local et à distance dune tumeur de lœsophage

9 Tumeurs malignes de loesophage (épidermoïde) Le diagnostic repose sur lendoscopie et les biopsies

10 Estomac Moyens détude radiologiques Moyens détude radiologiques –TOGD –Tomodensitométrie

11 TOGD Indications Indications –Hernie hiatale avec recherche de RGO –Contrôle de montages chirugicaux

12 Tomodensitométrie Indications Indications Perforation ulcère Perforation ulcère Bilan dextension de tumeur gastrique Bilan dextension de tumeur gastrique

13 Ulcère gastrique perforé

14 Cancer gastrique Linite

15 ADK antral ADK cardial

16 Duodénum Moyens dexplorations radiologiques Moyens dexplorations radiologiques –Tomodensitométrie

17 Tumeur duodénale «adénome villeux»

18 Léiomyome duodénal Léiomyome duodénal Reconstructions Topographie Rapports

19 Intestin grêle Moyens détude radiologiques Moyens détude radiologiques –Échographie –Scanner –IRM

20 Jéjunum Iléon

21 Maladie coeliaque « atrophie villositaire »

22 Scanner Technique/Indications Technique/Indications –Opacification digestive aux hydrosolubles –Injection IV diode –Indications Complications abdominales liées à la maladie de Crohn Complications abdominales liées à la maladie de Crohn Bilan dextension de tumeurs du grêle Bilan dextension de tumeurs du grêle

23 Entéroscanner Technique Technique –Entéroclyse + Scanner –Infusion deau –Indications Détection des tumeurs du grêle +++ Détection des tumeurs du grêle +++ Détection de la maladie de Crohn au stade précoce +fistules entérales Détection de la maladie de Crohn au stade précoce +fistules entérales Occlusion du grêle de bas grade Occlusion du grêle de bas grade

24 Tumeur carcinoïde du grêle

25 Aspects caractéristiques Densité: lipome

26 Développement sous-muqueux: tumeur stromale Aspects caractéristiques

27 Crohn actif inflammatoire Stratification

28 IRM/ Entéro-IRM Non irradiante Non irradiante Résolution spatiale inférieure à celle du TDM Résolution spatiale inférieure à celle du TDM Maladie de Crohn (suivi +++) Maladie de Crohn (suivi +++) Sémiologie identique à celle de lentéroscanner Sémiologie identique à celle de lentéroscanner

29 Entéro-IRM normale

30 Iléite Stratification

31 Fistule duodéno colique

32 Fistule entéro sigmoidienne

33 Fistule ano périnéale Indication majeure de lIRM

34 Endoscopie digestive INTESTIN GRELE - Entéroscopie - - Vidéo-capsule endoscopique

35 Côlon-Rectum Moyens dexplorations radiologiques Moyens dexplorations radiologiques –Lavement opaque (hydrosolubles) –Echographie –Scanner –Colo-scanner/coloscopie virtuelle –IRM

36 Lavement opaque Indications Indications –Supplanté par le coloscanner –Encore quelques indications contrôle post opératoire contrôle post opératoire volvulus du sigmoïde volvulus du sigmoïde

37 Fuite anastomotique

38 Tomodensitométrie Technique Technique –Opacification colique (hydrosolubles) par lavement –Injection intraveineuse de produite de contraste iodé (100 à 120 mL), acquisition à la phase portale (70 sec après le début de linjection)

39 Tomodensitométrie Indications Indications –Urgences abdominales diverticulite sigmoïdienne, colite ischémique..) –Bilan dextension des tumeurs rectocoliques (recherche de métastases hépatiques, carcinose péritonéale…)

40 Diverticulite sigmoïdienne Dignostic positif et complications

41 Pancréatite aigüe Appendicite aigue

42 Coloscopie virtuelle Principe Principe –Distension colique à lair ou au C02 –Pas dinjection diode –Double acquisition volumique (décubitus, procubitus) –Reconstructions MPR, 3D avec navigation endoluminale

43 Coloscopie virtuelle : indications Coloscopie incomplète Coloscopie incomplète Anesthésie générale contre indiquée Anesthésie générale contre indiquée Dépistage : en cours dévaluation Dépistage : en cours dévaluation

44 Coloscopie virtuelle )

45

46 Coloscanner à leau 2. 2.Indications Tumeur colique > 1cm Anémie ferriprive Colon difficile à préparer chez le sujet âgé Bilan dextension initial des cancers coliques 1. 1.Principe Scanner abdomino pelvien après lavement colique à leau

47 Image en virole Ganglions Métastases hépatiques

48 IRM du rectum Indications Cancer du rectum / canal anal Cancer du rectum / canal anal Fistules ano-périnéales (Crohn) Fistules ano-périnéales (Crohn)

49 IRM du cancer du rectum Bilan pré-thérapeutique Bilan pré-thérapeutique

50 CONCLUSION Imagerie en coupes Imagerie en coupes Critères de qualité Critères de qualité TDM le plus souvent (urgence, bilan dextension, maladie inflammatoire) TDM le plus souvent (urgence, bilan dextension, maladie inflammatoire) IRM cas plus spécifiques: Rectum, Examens répétés (Crohn) IRM cas plus spécifiques: Rectum, Examens répétés (Crohn) Coloscopie virtuelle (dépistage) Coloscopie virtuelle (dépistage) Take home message

51 CONCLUSION ASP cest terminé ASP cest terminé Opacification standard: montages chirurgicaux en post-op Opacification standard: montages chirurgicaux en post-op Scanner: tumeurs et urgences Scanner: tumeurs et urgences IRM: maladies inflammatoires IRM: maladies inflammatoires (Take home messages)


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