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Cas clinique 2 Dr Layaïda. Patient âgé de 55 ans consulte aux urgences pour hémorragie digestive extériorisée s/f de méléna. A ladmission, état hémodynamique.

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1 Cas clinique 2 Dr Layaïda

2 Patient âgé de 55 ans consulte aux urgences pour hémorragie digestive extériorisée s/f de méléna. A ladmission, état hémodynamique stable, bon état général, légère PCM. Lexamen clinique est normal. Bilan biologique normal en dehors dune anémie NN à 10gr/dl dHb.

3 Quel est lexamen à visée diagnostique à faire en première intention? Endoscopie digestive haute. L examen endoscopique est normal jusquau 3 ème duodénum

4 Quel est lexamen à préconiser en 2 ème intention? La coloscopie est normale. Liléon exploré sur 15 cm est normal. Iléo-coloscopie

5 Exploration de lintestin grêle: –Transit baryté du grêle: Grandes quantités Entéroclyse –Scintigraphie au technétium 99 –Entéroscopie –Vidéocapsule –Entéroscanner –Artériographie –Laparotomie exploratrice Quel est votre stratégie diagnostique?

6 Critères influençant le choix Sévérité du saignement Disponibilité des examens

7 Transit du grêle Crohn iléal Dilatation anévrysmale lymphome Ulcération irrégulière lymphome Adénocarcinome jéjunum

8 Vidéocapsule

9 Entéroscopie

10 Résultats Lésion jéjunale Malformation artério-veineuse Tumeur jéjunale

11 Vidéocapsule Crohn Angiodysplasie Normal

12 Artériographie

13 Chirurgie durgence Leiomyosarcome

14 Méléna Endoscopie haute Normale Lésion Traitement adéquat Iléo-coloscopie Lésion Normale Traitement adéquat Transit du grêle Normal Traitement adéquat Lésion Entéroscopie/vidéocapsule Normal Laparotomie exploratrice

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