Cas clinique 2 Dr Layaïda.

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1 Cas clinique 2 Dr Layaïda

2 Patient âgé de 55 ans consulte aux urgences pour hémorragie digestive extériorisée s/f de méléna.
A l’admission, état hémodynamique stable, bon état général, légère PCM. L’examen clinique est normal. Bilan biologique normal en dehors d’une anémie NN à 10gr/dl d’Hb.

3 Quel est l’examen à visée diagnostique à faire en première intention?
Endoscopie digestive haute. L’ examen endoscopique est normal jusqu’au 3 ème duodénum

4 Quel est l’examen à préconiser en 2ème intention?
Iléo-coloscopie La coloscopie est normale. L’iléon exploré sur 15 cm est normal.

5 Quel est votre stratégie diagnostique?
Exploration de l’intestin grêle: Transit baryté du grêle: Grandes quantités Entéroclyse Scintigraphie au technétium 99 Entéroscopie Vidéocapsule Entéroscanner Artériographie Laparotomie exploratrice

6 Critères influençant le choix
Sévérité du saignement Disponibilité des examens

7 Transit du grêle Crohn iléal Ulcération irrégulière lymphome
Dilatation anévrysmale lymphome Adénocarcinome jéjunum

8 Vidéocapsule

9 Entéroscopie

10 Résultats Lésion jéjunale Tumeur jéjunale
Malformation artério-veineuse Tumeur jéjunale

11 Vidéocapsule Crohn Angiodysplasie Normal

12 Artériographie

13 Chirurgie d’urgence Leiomyosarcome

14 Entéroscopie/vidéocapsule Laparotomie exploratrice
Méléna Lésion Normale Endoscopie haute Lésion Iléo-coloscopie Traitement adéquat Normale Traitement adéquat Transit du grêle Lésion Normal Entéroscopie/vidéocapsule Traitement adéquat Laparotomie exploratrice Normal

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