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Hémorragies digestives. Urgence médico-chirurgicale Urgence médico-chirurgicale Circonstances de découverte Circonstances de découverte Hématémèse Hématémèse.

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1 Hémorragies digestives

2 Urgence médico-chirurgicale Urgence médico-chirurgicale Circonstances de découverte Circonstances de découverte Hématémèse Hématémèse Rectorragie Rectorragie Méléna (toucher rectal) Méléna (toucher rectal) Anémie ferriprive Anémie ferriprive

3 Hémorragies digestives Apprécier la gravité Apprécier la gravité Pouls filant, hypotension artérielle, TA pincée, pâleur, sueurs, dyspnée, marbrures, choc, Pouls filant, hypotension artérielle, TA pincée, pâleur, sueurs, dyspnée, marbrures, choc, Hématocrite (Microhématocrite) : attention à lhémoconcentration Hématocrite (Microhématocrite) : attention à lhémoconcentration

4 Hémorragies digestives Mesures durgence Mesures durgence Cathéter veineux périphériques (1 à 2), cathéter central (fonction de létat clinique) Cathéter veineux périphériques (1 à 2), cathéter central (fonction de létat clinique) Prélèvements sanguins (ABO, Rh, constantes usuelles) Prélèvements sanguins (ABO, Rh, constantes usuelles) Remplissage macromolécules (albumine), puis transfusion iso groupe, iso Rh (Hb < 7 g/dl ou Ht < 25 %) Remplissage macromolécules (albumine), puis transfusion iso groupe, iso Rh (Hb < 7 g/dl ou Ht < 25 %) Surveillance : pouls, TA, diurèse, température, ECG (scope), saturomètre Surveillance : pouls, TA, diurèse, température, ECG (scope), saturomètre Sondes : urinaire, gastrique, O2 ou intubation (fonction de létat clinique) Sondes : urinaire, gastrique, O2 ou intubation (fonction de létat clinique)

5 Démarches diagnostiques Interrogatoire Interrogatoire ATCD ulcère, médicaments gastrotoxiques, maladies hépatiques (ATCD de VO), ATCD ulcère, médicaments gastrotoxiques, maladies hépatiques (ATCD de VO), Vomissements avant hémorragie Vomissements avant hémorragie Intoxication alcoolique Intoxication alcoolique Traumatisme abdominal récent Traumatisme abdominal récent ATCD dintervention chirurgicale sur le TD ou sur laorte ATCD dintervention chirurgicale sur le TD ou sur laorte Examen Examen Hépatomégalie, signes dHTTP Hépatomégalie, signes dHTTP Douleur épigastrique Douleur épigastrique Masse abdominale Masse abdominale Anévrisme abdominal Anévrisme abdominal Signes cutanés associés à une maladie hémorragique (hématomes, purpura, télangiectasies) Signes cutanés associés à une maladie hémorragique (hématomes, purpura, télangiectasies)

6 Démarche diagnostique Gastroscopie Gastroscopie 1ères heures 1ères heures Unités de soins intensifs Unités de soins intensifs Malade conscient ou ventilé Malade conscient ou ventilé Après restauration de létat hémodynamique Après restauration de létat hémodynamique Sonde gastrique (lavage), Erythromycine (estomac propre) Sonde gastrique (lavage), Erythromycine (estomac propre) Causes Hautes Causes Hautes Ulcère gastroduodénal Ulcère gastroduodénal RVO RVO Syndrome de Mallory Weiss Syndrome de Mallory Weiss Gastrite aiguës ulcéreuses (AINS, alcool), ulcère de stress Gastrite aiguës ulcéreuses (AINS, alcool), ulcère de stress

7 Démarche diagnostique Autres causes hautes Autres causes hautes Œsophage : oesophagite, tumeurs Œsophage : oesophagite, tumeurs Estomac, duodénum Estomac, duodénum Varices, gastropathie dHTTP Varices, gastropathie dHTTP Tumeurs Tumeurs Hernie hiatale Hernie hiatale Ulcération simplex de Dieulafoy Ulcération simplex de Dieulafoy Aorte fissuré D3 Aorte fissuré D3

8 Démarche diagnostique Autres causes hautes Autres causes hautes Foie et Voies biliaires Foie et Voies biliaires Hémobilie Hémobilie Pancréas Pancréas Tumeurs, Kystes et faux kystes Tumeurs, Kystes et faux kystes Tous les sites Tous les sites Angiomes et angiodysplasies Angiomes et angiodysplasies Anévrisme artériel Anévrisme artériel

9 Démarche diagnostique Causes basses (Coloscopie) Causes basses (Coloscopie) Hémorroïdes, fissure anal Hémorroïdes, fissure anal Kc colo rectal Kc colo rectal Angiodysplasies coliques Angiodysplasies coliques Diverticules coliques Diverticules coliques Ulcérations thermométriques Ulcérations thermométriques MICI MICI Colite ischémique, autres (infectieuses) Colite ischémique, autres (infectieuses)

10 Démarche diagnostique Autres causes basses Autres causes basses Corps étrangers, traumatismes Corps étrangers, traumatismes Cas du grêle : entéroscopie, vidéocapsule Cas du grêle : entéroscopie, vidéocapsule Cas particuliers Cas particuliers Diverticule de Meckel : scintigraphie Diverticule de Meckel : scintigraphie Hémorragie massive sans cause retrouvée à lendoscopie : artériographie Hémorragie massive sans cause retrouvée à lendoscopie : artériographie

11 Cas N° 1 Rupture de VO chez un malade ayant une cirrhose alcoolique. Prise en charge thérapeutique Rupture de VO chez un malade ayant une cirrhose alcoolique. Prise en charge thérapeutique

12 Cas N°1 Mesures générales Mesures générales Médicaments vasoactifs Médicaments vasoactifs Traitements des VO (sclérothérapie, ligature des VO, Sonde de tamponnement, TIPS) Traitements des VO (sclérothérapie, ligature des VO, Sonde de tamponnement, TIPS) Antibioprophylaxie Antibioprophylaxie Traitements des autres complications de la cirrhose : ascite, encéphalopathie Traitements des autres complications de la cirrhose : ascite, encéphalopathie Traitement de lalcoolisme : sevrage, vitaminothérapie, prévention du DT Traitement de lalcoolisme : sevrage, vitaminothérapie, prévention du DT A distance : B bloquant ou ligature élastique A distance : B bloquant ou ligature élastique Surveillance de la cirrhose Surveillance de la cirrhose

13 Cas N°2 Hémorragie digestive par ulcère duodénal. Prise en charge thérapeutique Hémorragie digestive par ulcère duodénal. Prise en charge thérapeutique

14 Cas N°2 Mesures générales Mesures générales Ulcère duodénal Ulcère duodénal IPP, HP, arrêt des AINS IPP, HP, arrêt des AINS Geste dhémostase endoscopique (vaisseau visible ou caillot adhérent) Geste dhémostase endoscopique (vaisseau visible ou caillot adhérent) Si échec chirurgie Si échec chirurgie Excision suture de lulcère, ligature de lartère gastroduodénale, antrectomie, vagotomie tronculaire, Finsterer Excision suture de lulcère, ligature de lartère gastroduodénale, antrectomie, vagotomie tronculaire, Finsterer


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