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C IRRHOSE ÉTHYLIQUE Dr Emmanuel GALLOT Médecin généraliste IFSI PSSL – 11 février 2014.

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1 C IRRHOSE ÉTHYLIQUE Dr Emmanuel GALLOT Médecin généraliste IFSI PSSL – 11 février 2014

2 C IRRHOSE ALCOOLIQUE Plan Définitions Étiologies Signes cliniques Examens diagnostiques Diagnostics différentiels Évolutions / complications Traitements IFSI PSSL – 11 février 2014

3 D ÉFINITIONS (1/2) Rappels anatomiques IFSI PSSL – 11 février 2014

4 C IRCULATION VEINEUSE ABDOMINALE estomac rate veine porte veine cave inférieure foie IFSI PSSL – 11 février 2014

5 D ÉFINITIONS (2/2) Modifications anatomiques du foie Fibrose annulaire Nodules de régénération Stade compensé Pas ou peu symptomatique Stade décompensé Apparition ou aggravation des signes de complications Infection du liquide dascite Hémorragie digestive Cancer hépatique Encéphalopathie IFSI PSSL – 11 février 2014

6 É TIOLOGIES Éthylisme chronique 85% des cas de cirrhose masculine en France 75% des cas de cirrhose féminine en France Prévalence de à cas Consommations à risque > 60 g par jour pour lhomme (6 verres standard) > 30 g par jour pour la femme (3 verres standard) IFSI PSSL – 11 février 2014

7 S IGNES CLINIQUES (1/2) Stade compensé Hépatomégalie seule parfois Signes dhypertension portale (HTP) Ascite Œdèmes des membres inférieurs (OMI) Circulation veineuse collatérale abdominale (CVC) Splénomégalie IFSI PSSL – 11 février 2014

8 S IGNES CLINIQUES (2/2) Stade compensé Hépatomégalie seule parfois Signes dhypertension portale (HTP) Signes dinsuffisance hépatocellulaire (IHC) Ictère cutanéo-muqueux Encéphalopathie Syndrome hémorragique Fétor hépatique Signes cutanés Angiomes stellaires, érythrose palmaire, hippocratisme digital, ongles blancs, hypogonadisme Angiomes stellaires IFSI PSSL – 11 février 2014

9 E XAMENS DIAGNOSTIQUES (1/5) Biologie Bilan hépatique Bilirubine, phosphatases alcalines (PAL), et transaminases Normales ou augmentées GGT Augmentés TP Normal ou diminué Baisse du facteur V IFSI PSSL – 11 février 2014

10 E XAMENS DIAGNOSTIQUES (2/5) Biologie Hémogramme Anémie fréquente Leucopénie et thrombopénie fréquentes (hypersplénisme) Électrophorèse des protéines sériques Bloc bêta-gamma (augmentation des IgA) IFSI PSSL – 11 février 2014

11 E XAMENS DIAGNOSTIQUES (3/5) Échographie abdominale Systématique Analyse morphologique du foie Recherche de signes dHTP TDM ou IRM En cas de suspicion de carcinome hépatocellulaire (CHC) IFSI PSSL – 11 février 2014

12 E XAMENS DIAGNOSTIQUES (4/5) Endoscopie oeso-gastro-duodénale Recherche les signes dHTP Varices œsophagiennes (VO) ou gastriques Gastropathie congestive Examen de surveillance tous les 2 ans IFSI PSSL – 11 février 2014

13 E XAMENS DIAGNOSTIQUES (5/5) Ponction biopsie hépatique (PBH) Diagnostic de certitude (histologie) Après échographie du foie Transcutanée par voie intercostale, à laveugle Prélèvement de 1 à 4 cm Si ascite, ou trouble de lhémostase PBH par voie transjugulaire Prélèvements plus petits Complications techniques Hémorragie Pneumothorax (5/1000) IFSI PSSL – 11 février 2014

14 D IAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS Cirrhose post-hépatitique La plus fréquente après la cirrhose éthylique Sérologies hépatites B et C Hémochromatose Cirrhose auto-immune Cause médicamenteuse Cirrhose biliaire primitive ou secondaire Maladie de Wilson Déficit en alpha-1-antitrypsine Cirrhose cardiaque Idiopathique IFSI PSSL – 11 février 2014

15 É VOLUTIONS / COMPLICATIONS (1/5) Ascite Conséquence de LHTP La rétention hydrosodée Lhyproprotidémie Risque dinfection du liquide Décompensation de la cirrhose Engagement du pronostic vital à cours terme Parfois associé à un tableau danasarque OMI Epanchement pleural Epanchement péricardique IFSI PSSL – 11 février 2014

16 É VOLUTIONS / COMPLICATIONS (2/5) Syndrome hépato-rénal Insuffisance rénale fonctionnelle Oligurie Élévation de lurémie et de la créatinémie Hyponatrémie +/-hypokaliémie Pronostic vital défavorable Hémorragie digestive Hématémèse et/ou méléna Pronostic vital engagé en labsence de traitement urgent IFSI PSSL – 11 février 2014

17 É VOLUTIONS / COMPLICATIONS (3/5) Encéphalopathie hépatique Signe dinsuffisance hépatocellulaire sévère Stade 1 Conscience normale Inversion du rythme nycthéméral Astérixis Stade 2 Troubles de la conscience Astérixis Stade 3 Coma IFSI PSSL – 11 février 2014

18 É VOLUTIONS / COMPLICATIONS (4/5) Encéphalopathie hépatique Favorisée par Anastomose porto-cave Absorption de sédatifs (Benzodiazépines) Hémorragie digestive Infection du liquide dascite Pneumopathie Troubles hydro-électrolytiques (diurétiques) Hépatite alcoolique aiguë IFSI PSSL – 11 février 2014

19 É VOLUTIONS / COMPLICATIONS (5/5) Carcinome hépatocellulaire Élévation de lalpha-foeto-protéine (AFP) Diagnostic affirmé par limagerie Parfois biopsie guidée sous imagerie Pronostic très défavorable IFSI PSSL – 11 février 2014

20 T RAITEMENTS (1/5) Traitement de fond Sevrage alcoolique Bêtabloquant si varices œsophagiennes Adaptation des autres traitements à la fonction hépatique IFSI PSSL – 11 février 2014

21 T RAITEMENTS (2/5) Traitement des complications Rétention hydrosodée Régime hyposodé Diurétiques Association fréquente furosémide / spironolactone Ponctions dascite 3 à 5 litres par séance Compensation en albumine ou macromolécules controversée Anastomose porto-cave = TIPS IFSI PSSL – 11 février 2014

22 P ONCTION D ASCITE Matériel Désinfectant cutané Compresses stériles Champ stérile troué adhésif Gants stériles Xylocaïne+ seringue + aiguille Trocard à ponction dascite Seringue de 50 cc Poches évacuatrices Sparadrap Pots de prélèvements Cytologie (anatomie pathologique) Biochimie Bactériologie Cultures aéro-anaérobies IFSI PSSL – 11 février 2014

23 T RAITEMENTS (3/5) Traitement des complications Hémorragies digestives Traitement médicamenteux IV en urgence Somatostatine ou glypressine Traitement endoscopique en urgence Sclérose ou ligature élastique IFSI PSSL – 11 février 2014

24 T RAITEMENTS (4/5) Traitement des complications Encéphalopathie hépatique Traitement de la cause déclenchante Fièvre, trouble ionique, alcool, etc. Lactulose oral ou lavement IFSI PSSL – 11 février 2014

25 T RAITEMENTS (5/5) Traitement des complications Carcinome hépatocellulaire Chirurgie dexérèse parfois Radiofréquence ou alcoolisation Chimioembolisation IFSI PSSL – 11 février 2014

26 C IRRHOSE ALCOOLIQUE FIN Questions ? IFSI PSSL – 11 février 2014

27 C IRRHOSE ALCOOLIQUE Points importants Définition anatomique : fibrose mutilante + nodules de régénération Diagnostic de certitude par la ponction biopsie hépatique Alcoolisme chronique = première cause en France Principales complications Ascite Rétention hydro-sodée Hémorragies digestives Infections Encéphalopathie hépatique Carcinome hépatocellulaire Varices œsophagiennes Prévention primaire de la rupture par bêtabloquant Prévention secondaire de la rupture par sclérose ou ligature élastique IFSI PSSL – 11 février 2014


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