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DEFINITION l HTP est définie par : *1 gradient de pression entre le système porte et la veine cave inférieure > 5 mm Hg *ou une pression porte supérieure.

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2 DEFINITION l HTP est définie par : *1 gradient de pression entre le système porte et la veine cave inférieure > 5 mm Hg *ou une pression porte supérieure > 15 mm Hg

3 CLASSIFICATION ANATOMIQUE u HTP pré-hépatique :Veine Porte et veines afférentes u HTP intra-hépatiques :Veinules portes et capillaires sinusoides u HTP supra-hépatique :Veines sus- hépatiques

4 CAUSES HTP u Supra-hépatique: +Adiastolie :PCC,ICD... +Sd Budd-Chiarri :Obstacle post- sinusoïdal u Intra-hépatique:Cause la + fréquente +Cirrhose :compression sinusoîdes et fibrose péri-sinusoïdale +Autres:Bilharziose,TB,CBP,Amylose,poly kystose,Maladie veino-occlusive... u Pré-hépatique: +Thrombose veine porte,compression,Kc, Malformation veine porte

5 PHYSIOPATHOLOGIE La pression portale dépend de la résistance vasculaire intra-hépatique et du débit sanguin porte selon la loi dOhm: Pression = Résistance * Débit LHTP est due a augment. Résistance vascul. & augment. Débit sanguin

6 ETUDE CLINIQUE l Circonstances de découverte +Enquête étiologique splénomégalie +Endoscopie / mise en évidence des VO +Lors complicat.:Ascite,Hémorragie,EPC +Lors bilan hépatique biologique perturbé l Signes physiques: +Splénomégalie +Circulation abdominale collatérale

7 DIAGNOSTIC HTP u Echographie: a/Calibre du tronc porte: >15 mm b/Circulation collatérale: veine para- ombilicale,anastomoses spleno- rénales c/Autres:splénomégalie;ascite. u Echo-doppler:Précise sens hépatopete ou hépatofuge du flux sanguin.Elle objective une thrombose. u Mesure des pressions:Pression sus hépatique & pression portale u Endoscopie:Objective les VO

8 COMPLICATIONS A/Hémorragie digestive: +Hématémese,Méléna ou Anémie H.M. /rupture des VO ou gastro-pathie hypert La mort du 1er accident est de 30 a 60 % B/Ascite: +compl. fréquente de HTP des cirrhoses C/Encéphalopathie hépatique: Favorisée par le shunt porto-cave

9 CLASSIFICATION CHILD PUGH Ascite absente modérée tendue EPC absente modérée sévère Alb.(g/l) > <28 Bilir.(µmol) 35 TP (%) > <45 A=5 a 6 B=7 a 9 C>9

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