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Circulation Hépatique Bernard Lévy Université Denis Diderot.

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Présentation au sujet: "Circulation Hépatique Bernard Lévy Université Denis Diderot."— Transcription de la présentation:

1 Circulation Hépatique Bernard Lévy Université Denis Diderot

2 Le foie est la glande la plus volumineuse (1600g) Plusieurs lobes séparés par septum fibreux ou espaces portes dans lesquels se divisent VP, AH, nerfs H, et CB Q hépatique 25% Qc

3 aorte Foie Estomac/Rate Pancréas Grèle Côlon TC AMS AMI Tronc Porte VCI 700 ml/min ml/min VSH

4 Circulation hépatique Interface sang/hépatocyte/bile mélange du sang veineux porte et artériel organisation en lobules centrés par artère, veine porte et canal biliaire ( ) sinusoides V centrolobulaire Espace porte

5

6 Tube digestif VP 2/3 Q Sinusoide AH (1/3) Mélange sang veineux sang & artériel à lentrée des capillaires Sinusoides. VH gradients de pression : Veine porte : 15 mmHg Veine sus hépatique : 5 mmHg Artère hépatique 90 mmHg

7 Flow inFlow out

8

9 Percentage of passive diameter at 100 mmHg mmHg

10 Sang veineux : 2/3 du débit et 1/3 O 2 Sang artériel: 1/3 du débit et 2/3 O 2 Mélange O 2 et chylomicrons

11 Circulation hépatique Relation inverse entre débit artériel et débit portal rôle de l'adénosine Production par le métabolisme, modifie le tonus VM. Reflexe adénosine dépendant pour équilibrer les Q VP et AH (après repas) Innervation des veinules portes SNA Fonction tampon : protéger capillaire sinusoïde

12 Capillaires très fenestrés 3 veines hépatiques VCI

13 Particularités de circulation hépatique: Résistances pre >> post-capillaires Fenêtres endothelium capillaires µm Système porte vs. Réseau admirable Pvp= 15 mmHg; Pah= 90 mmHg ; Pcap= 12 à 13 mmHg; Pvh ± 10 mmHg Si Pvp augmente: ascite +++

14 Unité Fonctionnelle: Hépatocytes 65% Cellules endothéliales 20% Cellules de Kupffer 10% (ç macrophagiques) Espaces de Disse avec ç de Ito 5% (stockage graisses + fibrinogenèse)

15 Voies bililaires : secrétions hépatiques vers duodénum Innervation uniquement SNA : moelle thoracique-gg coeliaque p : hypothalamus ventro médian X et p interconnectés en 2 plexus antérieur (autours AH) postérieur (entre VP et voie biliaire principale)

16 La bile, s écrétée par les cellules h épa tiques, est d abord collectée par les voies biliaires intrah épa tiques. Elle est ensuite conduite du foie jusqu au duod énu m par les voies biliaires extra- h épa tiques (qui se composent de la voie biliaire principale et dela voie biliaire accessoire)

17 Régulation du débit hépatique Qvp Qah ± compensatoire Qvp = pas d autorégulation Qah = autorégulé Capacité de désaturation de O2 variable et très efficace maintien de VO2 si débit change

18 Fonction Capacitance 15% du volume sanguin Chasse splanchnique Rôle dans hémorragies

19 Hypertension portale: Déséquilibre entre débit VPorte et résistances intrahépatiques

20 Volume sanguin VD splanchnique Débit Cardiaque Q et P VPorte Q hépatique R intra-hépatiques Q collatéral R collatérales

21 P = Q x R (loi de Poiseuille) R = 8 l / r 4 Une transfusion après saignement peut suffire à provoquer une hypertension portale La cirrhose alcoolique est la cause la plus fréquente daugmentation des résistances intra hépatiques

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