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La Diffusion alvéolo-capillaire 1- Définition 2- La loi de Fick, diffusion de l O 2 et du CO 2 3- Exploration de la diffusion : le T CO.

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1 La Diffusion alvéolo-capillaire 1- Définition 2- La loi de Fick, diffusion de l O 2 et du CO 2 3- Exploration de la diffusion : le T CO

2 1- Définition de la diffusion Echanges gazeux entre l alvéole et le sang capillaire pulmonaire Passage dun milieu gazeux à un milieu liquide Phénomène passif (chaque gaz suit son gradient de pression)

3 1- film liquidien 2- pneumocyte I 3- membranes basales fusionnées 4- cellule endothéliale Alvéole capillaire diffusion Diffusion Membrane alvéolo-capillaire

4 2- La loi de Fick Gaz (D): solubilité PM Membrane : épaisseur (e) surface (s) P1P1 P2P2 dQ / dt = (D. s. dP) / e

5 PO 2 =100 PO 2 =40 mmHg PO 2 =100 PO 2 =40 Diffusion de l O2

6 O2O2 HbO 2 O2O2 Hb Qc Transfert de lO 2 : de lalvéole jusquà la combinaison avec lhémoglobine (Hb)

7 PCO 2 =40 PCO 2 =45 Le CO 2 diffuse 20 x plus vite que l O 2 mmHg PCO 2 =40PCO 2 =45

8 : diffusion à travers la membrane : combinaison avec lhémoglobine CO Capillaire hématie Alvéole cellule épithéliale (pneumocyte ) cellule endothéliale Hb + CO HbCO 3- Transfert du CO débit de CO qui traverse la membrane alvéolo-capillaire (pour une différence de pression de 1mmHg)

9 Mélange gazeux inspiré - CO 0.3% - He 14% - O 2 18% Échantillon air alvéolaire Analyse - CO - He Volume t temps Volume inspiré Mesure du T CO par la méthode de l apnée

10 La circulation pulmonaire Rappel : Anatomie fonctionnelle 1- Circulation bronchique 2- Caractéristiques hémodynamiques 3- Modification des résistances vasculaires 4- Distribution du débit sanguin 5- Exploration

11 Circulation pulmonaire Anatomie fonctionnelle

12 1- Circulation bronchique artères bronchiques : naissent de laorte irriguent les parois bronchiques débit évalué à 2% du débit cardiaque systémique. sang veineux bronchique distal drainé par les veines pulmonaires = shunt

13 2- Circulation pulmonaire Caractéristiques hémodynamiques

14 Circulation pulmonaire : les artères pulmonaires Par rapport à la circulation systémique, les parois des artères pulmonaires et de leurs branches sont sont fines et contiennent peu de muscle lisse

15 2-a Volume sanguin pulmonaire 450 mL = <10% du volume de sang total se répartit en : –artériel : 150 mL –capillaire qui participe aux échanges gazeux : 100mL –veineux : 200mL

16 Volume sanguin pulmonaire lors de lexercice : peut augmenter de 20 à 30 % en position assise ou debout

17 2-b Débit sanguin pulmonaire circulation pulmonaire circulation systémique : en série le débit pulmonaire est donc identique au débit systémique (5L/min)

18 2-c Les pressions pulmonaires

19 Particularité de la circulation pulmonaire Vaisseaux alvéolaires : soumis à la pression alvéolaire Vaisseaux extra-alvéolaires : maintenus ouverts grâce à la traction exercée par le parenchyme pulmonaire

20 VD OG OD VG Cap. Syst. Cap. pulm. Art. pulmonaireAorte Veines caves Veines Pulmonaires

21 VD 25/0 OG 5 OD 2 VG 120/0 Cap. Syst. Cap. pulm. Art. pulmonaire PAP = 15 (25 / 8) Aorte Psyst = 100 (120 / 80) Veines caves Veines Pulmonaires Pcp 5 à 10 en mmHg

22 Les pressions pulmonaires Les résistances vasculaires pulmonaires (RVP) sont faibles et facilitent la répartition homogène du flux sanguin dans les capillaires et les échanges gazeux Une des RVP entraîne une du travail du VD rappel : P = Q x R P=pression, Q = débit, R=résistance..

23 3- Modification des résistances vasculaires

24 3-a Lorsque la pression intra- vasculaire sélève, les résistances vasculaires vont diminuer Donc : Qc P RVP ~ normalisation P Mécanismes : recrutement des vaisseaux pulmonaires distension des vaisseaux.

25 recrutement distension +

26 3-b Vasomotricité Le muscle lisse artériel peut se contracter et provoquer une augmentation des résistances vasculaires

27 3-b Vasomotricité Vasoconstricteurs : -hypoxie -Endothéline -Angiotensine II -Sérotonine -Adrénaline (récepteurs alpha adrénergiques) -Histamine -acidose

28 Vasodilatateurs : -Prostacycline -NO -Peptide atrial natriurétique -Acétyl choline 3-b Vasomotricité

29 4- Distribution du débit sanguin Hauteur globale du poumon (cm) 0 20 alvéole OG Différences régionales de distribution de la circulation pulmonaire 22.5 mmHg 15 mmHg AP Gravité mmHg

30 5- Exploration de la circulation pulmonaire Hémodynamique : –échographie-doppler –cathétérisme cardiaque droit +++ Imagerie : –TDM avec injection, scanner spiralé –angiographie –scintigraphie

31 Embolie pulmonaire : thrombus à cheval sur la bifurcation du tronc de l'Artère Pulmonaire, s'étendant davantage dans l'A.P. droite.

32 Cathéter flotté de type Grandjean

33 Cathétérisme cardiaque droit Mesure de P OD, P VD, P AP Cathéter (v brachiale ou jugulaire) OD VD APcapVP OG Capteur pression

34 Cathétérisme cardiaque

35 Les inégalités ventilation - perfusion

36 1- Définition 2- Unité alvéolo-capillaire : VA / Q optimal shunt espace mort 3- Poumon entier

37 Les inégalités ventilation - perfusion 1- Définition étude de l'adéquation de la ventilation et de la perfusion, qui est variable d'une région du poumon à l'autre L'inadaptation VA / Q est responsable de la plupart des anomalies des échanges gazeux dans les maladies pulmonaires

38 Modèle Colorant en poudre (V) V / Q eau (Q)

39 Les inégalités ventilation - perfusion 2- VA / Q et unité alvéolocapillaire

40 PO 2 =100 mmHg PO 2 =100 PO 2 =40 Unité alvéolocapillaire optimale VA/Q = 1 PO 2 =150 PCO 2 =40 PCO 2 =45

41 PO 2 =40 mmHg PO 2 =40 Unité alvéolocapillaire : shunt VA/Q = 0 PCO 2 =45

42 shunt

43 PO 2 =150 mmHg Unité alvéolocapillaire : espace mort VA/Q = infini PO 2 =150 PCO 2 =0

44 Effet shuntEffet espace mort VA/Q = 1VA/Q = 0VA/Q = 40< PO 2 <100 45> PCO 2 >40 100< PO 2 <150 40> PCO 2 >0 mmHg Unité alvéolocapillaire

45 Le poumon entier basesommet ventilationperfusion 3eme côte VA / Q 1

46 Le poumon entier PO 2 en mmHg

47 La différence alvéolo-artérielle PAO 2 > PaO 2 en raison des : shunt anatomique (sang veineux bronchique et sang veineux coronaire par les veines de Thébésius) inégalités VA / Q


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